足牽引臀位取胎法在胎頭深陷中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)取胎中的應(yīng)用 效果分析

王新艷

(武漢太康醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 武漢)

0 引言

胎頭深陷的現(xiàn)象普遍出現(xiàn)在第二產(chǎn)程階段，導(dǎo)致其出現(xiàn)的關(guān)鍵因素子宮下段對胎頭造成長時間的擠壓，進而對直腸造成壓力、胎位出現(xiàn)更換，最后造成了子宮下段出現(xiàn)水腫、產(chǎn)瘤擴大、使胎頭變形更加嚴重[1]。在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的期間，主刀醫(yī)師能夠把右手慢慢探進胎頭和子宮下段中間的位置，如果體驗到困難的感覺，那么就能夠診斷為胎頭深陷[2-3]。出現(xiàn)此狀況會對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全帶來極大的威脅。所以，此次研究就本院所接治的胎頭深陷中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦展開，對其進行分組，分別實施胎前經(jīng)陰道上推胎頭頭位取出法和足牽引臀位取胎法，對兩組產(chǎn)婦的臨床指標進行觀察、記錄與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對象均為實施胎頭深陷中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)取胎的產(chǎn)婦，共計84例，產(chǎn)婦入組起始時間是2017年08月，截止時間是2019年09月，以隨機數(shù)字表法為分組原則對其進行分組，分別是參照組42例和研究組42例。參照組中產(chǎn)婦年齡范圍為22-34歲；平均(27.12±2.18)歲；平均妊娠期為(36.25±1.17)周，平均孕次為(2.67±0.51)次，胎兒頭骨質(zhì)達+1cm到+2cm的為36例，頭骨達+2cm的為6例；研究組中產(chǎn)婦年齡范圍為23-32歲；平均(26.12±3.18)歲；平均妊娠期為(37.25±0.53)周，平均孕次為(3.02±0.11)次，胎兒頭骨質(zhì)達+1cm到+2cm的為37例，兒頭骨達+2cm的為5例。兩組上述一般資料的對比結(jié)果展現(xiàn)出了十分良好的均衡性(P＞0.05)，比較價值高。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在實施腰硬聯(lián)合式麻醉，在恥骨聯(lián)合上3cm處開12cm左右的橫行切口，子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，瘢痕子宮切口選擇取決于前次手術(shù)切口的方向。參照組產(chǎn)婦實施麻醉后，讓其保持頭低足高的姿勢，朝左向傾斜15度。實施手術(shù)的醫(yī)師對會陰進行消毒后將小紗布夾雜右手手指間，探入陰道，使用被紗布覆蓋的指腹對胎頭骨質(zhì)部進行托舉，防止手指尖部對胎兒頭顱進行頂戳，用力過大會造成顱骨受損嚴重的會導(dǎo)致顱腦實質(zhì)被破壞，若是不能有效的推動就不要強行進行，若是胎兒顱骨較軟或者有“乒乓球”感都不能實施強行上推胎頭，如果上推之后，其又歸于棘下位置，那么在手術(shù)期間在助力分娩的同時，助手經(jīng)陰道進行胎頭上推。剖宮產(chǎn)期間都在恥骨聯(lián)合上3cm開12cm左右的橫行切口，常規(guī)進腹，在膀胱反折腹膜下2cm處開創(chuàng)子宮切口，使用雙手食指把切口以弧形朝斜上方進行伸展到10cm，若是疤痕型子宮，就在原切口上方1cm，借助剪刀可視條件下將子宮切口弧形向兩側(cè)剪開，伸展到10cm，將右手探進到恥骨聯(lián)合和胎頭期間縫隙處，將胎頭托住，完成分娩。研究組產(chǎn)婦實施麻醉后，讓產(chǎn)婦保持仰臥姿勢，角度向左15度即可。在恥骨聯(lián)合上3cm開創(chuàng)12cm的橫行切口，瘢痕子宮切口選擇取決于前次手術(shù)切口的方向，常規(guī)進腹，在膀胱反折腹膜下1cm處開創(chuàng)子宮切口，宮口開全子宮下段擴張充分者，就在相對高些的地方切口，防止切口擴大對兩側(cè)子宮動脈造成損壞。將子宮切開之后，使用雙手食指把切口以弧形朝斜上方進行伸展到10cm，保證切口范圍夠大并且處于松弛狀態(tài)，在宮縮間歇時，右手順著恥骨聯(lián)合和胎頭之中的空隙慢慢深入，若是深入受阻，就確診為胎頭深陷，就要馬上順著子宮前壁向上探進宮腔，順著胎體、接觸到胎足，以臀牽引分娩的手法，將胎兒單足或雙足以輕柔力度進行牽引，讓胎體進行局部的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，從切口的上端位置，將胎兒慢慢娩出，朝產(chǎn)婦頭部方向托舉胎兒，幫助其分娩胎頭。

1.3 觀察指標

(1)產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標。對兩組產(chǎn)婦在術(shù)中的臨床表現(xiàn)進行觀察、記錄，主要有出血量、手術(shù)時間。(2)不良反應(yīng)狀況。對產(chǎn)婦的不良反應(yīng)狀況進行觀察、記錄。主要有產(chǎn)褥病、產(chǎn)后出血、子宮切口延伸。(3)滿意度評估。使用本院自制滿意調(diào)查問卷進行滿意度調(diào)查，主要分為特別滿意、基本滿意、不滿意三個等級。百分制，90分以上為特別滿意，60分以上為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0軟件為基準對其中數(shù)據(jù)做出分析整理，通過百分數(shù)(%)的形式呈現(xiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)狀況以及滿意度狀況并行卡方檢驗，通過(±s)呈現(xiàn)產(chǎn)婦的術(shù)中各項指標狀況并開展t檢驗，P值計算結(jié)果＜0.05說明研究結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組的術(shù)中相關(guān)指標對比

表1 兩組的術(shù)中相關(guān)指標對比

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min)研究組 42 239.76±14.39 46.87±1.46參照組 42 307.03±53.47 59.32±5.74 t 7.873 13.623 P 0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦所出現(xiàn)的不良反應(yīng)狀況對比[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的術(shù)中相關(guān)指標

對兩組產(chǎn)婦的術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標進行觀察、記錄，主要有術(shù)中出血量、手術(shù)時間，研究組在以上指標的狀況上均較之參照組展現(xiàn)出顯著差距(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦所出現(xiàn)的不良反應(yīng)狀況

對兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)狀況進行觀察、記錄，研究組的產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率較之參照組占據(jù)顯著優(yōu)勢(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 比較兩組產(chǎn)婦治療滿意狀況

對兩組產(chǎn)婦在接受診治后的滿意度進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，研究組的產(chǎn)婦對治療的滿意度40例(95.24%)較之參照組產(chǎn)婦滿意度36例(85.71%)展現(xiàn)出明顯的差異(χ2=4.087，P=0.043)。

3 討論

當前陰道分娩的比重在不斷的擴大，要重點關(guān)注產(chǎn)程期間所實施的剖宮產(chǎn)，出現(xiàn)胎頭深陷或者胎心異常狀況下，要借助吸引器與產(chǎn)鉗實施助產(chǎn)，若是陰道分娩不成功就要馬上進行剖宮產(chǎn)[4]。經(jīng)腹部上推胎體、經(jīng)宮腔上推胎肩等為實現(xiàn)助產(chǎn)的傳統(tǒng)手法。若是無效，就要立即借助倒轉(zhuǎn)臀牽引術(shù)進行分娩，降低嬰兒的窒息幾率，防止對母體帶來嚴重的損害，需要注意的是力度的控制，不可對嬰兒造成損傷。相關(guān)報告顯示，足牽引臀位取胎法融入進剖宮產(chǎn)手術(shù)中，能夠增加手術(shù)的安全性，降低出血量以及縮短手術(shù)時長，極大的提升了手術(shù)的成功率[5-6]。此次研究就本院所接治的胎頭深陷中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦展開，對其進行分組，分別實施胎前經(jīng)陰道上推胎頭頭位取出法和足牽引臀位取胎法，對兩組產(chǎn)婦的臨床指標進行觀察、記錄與研究。研究結(jié)果顯示，對產(chǎn)婦在術(shù)中各項指標進行記錄分析，研究組的產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)較之參照組表現(xiàn)更佳(P＜0.05)；對兩組的不良反應(yīng)狀況進比較，研究組產(chǎn)婦表現(xiàn)與參照組對比顯示出明顯優(yōu)勢(P＜0.05)；在對兩組產(chǎn)婦進行治療的滿意度的調(diào)查后，結(jié)果顯示研究組產(chǎn)婦給予的評價更高，差距明顯(P＜0.05)。

綜上所述，在對出現(xiàn)胎頭深陷中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)取胎的產(chǎn)婦進行診治期間，借助足牽引臀位法來實現(xiàn)，能夠使得產(chǎn)婦在術(shù)中所面臨的手術(shù)風(fēng)險大大的降低，為產(chǎn)婦和胎兒的生命安全提供有力保障，具備更高的安全性，具有推廣價值。