CT和磁共振各有千秋，莫以貴賤論英雄
——訪江蘇省人民醫(yī)院放射科主任醫(yī)師、教授吳飛云

接受了來訪，吳教授介紹說：CT、磁共振(MR)是現(xiàn)階段常用的2種影像檢查手段，雖然磁共振檢查價格是CT幾倍，但它們各有千秋，只有適用與否，無好壞之分。

CT和磁共振各有千秋

CT 檢查全稱是計算機斷層掃描，是X 射線、探測器和電子計算機的結合。其掃描速度更快，密度分辨率高，在一定程度上解決了X光檢查的影像重疊問題，能夠發(fā)現(xiàn)體內的一些細小病變，并能準確定位，為腫瘤的早期診斷提供了重要依據(jù)。如早期肺癌，如果腫瘤小于1 厘米，用X線拍片就很難發(fā)現(xiàn)，但CT 則可以發(fā)現(xiàn)小于1 厘米的癌腫，甚至小到0.2～0.5 厘米的癌腫也可以被發(fā)現(xiàn)。這樣就可以做到早期診斷，早期治療。目前，CT 檢查對癌癥的診斷和分期、判斷癌癥是否復發(fā)以及監(jiān)測治療效果都非常有用。

此外，CT 檢查簡便易行，成像迅速，腦出血、急性主動脈夾層、急性肺動脈血栓栓塞、各種急腹癥和全身外傷等危重癥的患者也一般優(yōu)先選擇CT檢查。

磁共振是利用人體內的氫質子成像，不會像CT 那樣產生對人體有損傷的電離輻射。磁共振是一種多參數(shù)以及多方位的成像技術，圖像清晰、精細，能反映人體組織的更多特性，尤其針對軟組織病變的顯示，如對神經、肌腱、韌帶、血管、軟骨等其他影像檢查所不能分辨的細微結果都能顯示出來，敏感性更高。一般來說，磁共振對骨骼、關節(jié)、盆腔臟器、心臟大血管病變及全身軟組織等病變都可以進行更為準確的診斷，尤其是在中樞神經系統(tǒng)的檢查過程中更具備優(yōu)勢。

比如，對于顱腦、脊髓等疾病，磁共振是最有效的影像診斷方法。可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤、腦梗塞、腦膿腫、先天性腦血管畸形、腦囊蟲，還可確定腦積水的種類及原因。此外，在檢查脊髓疾病，如脊髓先天異常、椎管瘢痕、脊髓空洞癥及硬化癥等，磁共振也有獨到之處；磁共振還常用于腰間盤突出、膝關節(jié)半月板損傷、韌帶撕裂等方面檢查。是關節(jié)軟骨、纖維軟骨滑膜、韌帶、肌腱以及肌肉改變最好的影像學檢查方法；對于某些CT 掃描無法發(fā)現(xiàn)的疾病。如子宮、卵巢及前列腺等疾病，CT 檢查無法看清楚這三個器官的細微結構，如果懷疑宮頸癌、卵巢癌和前列腺癌，基本都會建議患者做一個磁共振以進一步明確病情。

莫以貴賤論英雄

CT、磁共振雖然各有千秋，但是也有各自不足之處。如CT對軟組織分辨率不高，電離輻射比X 線高，不適合備孕期婦女、妊娠早期婦女及特殊人群檢查；磁共振對含氣組織檢查效果不佳，如肺部等。磁共振檢查掃描時間較長，需患者保持安靜，不適合急危重癥患者及精神病患者、幽閉恐懼癥患者。此外，體內有心臟起搏器或金屬假牙、支架等金屬異物患者、妊娠三個月內的孕婦不建議做磁共振檢查。再有磁共振價格高，費用是CT的幾倍。

吳教授說：CT、磁共振各有其適應證和不足，不能簡單地說哪種好，哪種不好，更不能以貴賤論英雄，認為磁共振最貴，就是最好的。CT 和磁共振二者都是輔助臨床的重要檢查，它們有時可以單獨檢查，有時需要互相彌補、相輔相成，方能得出的盡可能準確的報告。

CT、磁共振如何選擇，醫(yī)生會根據(jù)疾病適合與否、患者自身情況，包括經濟條件來綜合考慮。一般CT檢查相對來說比較便宜，且檢查過程比較快，對于很多疾病的篩查比較有優(yōu)勢。醫(yī)生多會首先建議CT檢查。如果檢查沒有問題或是基本可以了解疾病的情況，就不必要再做磁共振檢查；但如果檢查出來有問題，CT無法明確，則需要磁共振來進一步明確病情。比如很多人膝關節(jié)痛，拍了CT說沒事，但就是疼，怎么辦呢？這時候就要去做磁共振了，能看到CT 看不到的半月板、韌帶和肌腱等問題；頭暈頭痛來急診的患者，醫(yī)生首先會給病人做腦CT，頭顱CT 檢查1 分鐘左右即可完成，能夠迅速發(fā)現(xiàn)腦出血等急性危重癥。如果排除腦出血等急性疾病，懷疑腦梗塞的，又會安排急診去做磁共振檢查；而對于腫瘤，通常首先使用CT，除非該腫瘤在磁共振上表現(xiàn)得更好。但如果在CT掃描上看到一些不確定的東西，可能會建議磁共振進一步評估。

總之，臨床疾病往往十分復雜，做CT 還是磁共振不能以貴賤論英雄，每個檢查都有其優(yōu)缺點及適應證，醫(yī)生會根據(jù)您的病情選擇相應的影像學檢查。能夠選擇既便宜，又準確的手段是最終的目的。

理性看待影像報告

隔行如隔山，影像學報告并不是普通人能夠看懂的，所以您拿到報告單后正確的處理應該是及時找到您的就診醫(yī)生，聽醫(yī)生解說。

吳教授告訴我們：很多患者會遇見臨床醫(yī)生的診斷經常與影像報告單上的結論不一樣，其實這不奇怪。在放射科“同病異影”和“同影異病”的情況很常見，即同一種疾病在影像上可以有幾種甚至十幾種不同的影像表現(xiàn)，而同一種影像表現(xiàn)可以出現(xiàn)在幾種完全不同的疾病中。如“結節(jié)”、“占位”等描述性詞語，既有可能是良性病變，也可能是惡性病變。所以，影像檢查，實際上是影像醫(yī)生根據(jù)你的臨床資料和體征，結合影像的一些發(fā)現(xiàn)做的一個推斷。有些推斷是十分準確的，有些卻只是一個大概，或者是一種懷疑，目的在于給你看病的主管醫(yī)生提供一個診斷的線索。

那么我們怎么才能盡可能得出正確診斷呢？吳教授說：影像學報告還需要醫(yī)生結合病史、體征、癥狀、影像學檢查、實驗室檢查、病理等眾多臨床資料綜合考慮，最終確診還需要依賴病理診斷。總之，影像診斷不等同于最后臨床診斷，認識到這一點就不會因為影像診斷和最后臨床診斷的誤差感到疑惑了。

吳教授接著說：還有的患者，經常會拿不同時間或者不同醫(yī)院的報告單來詢問，為什么描述不一樣？為什么結論不一樣？其實這也正常。首先疾病是變化發(fā)展的，時間不一樣，影像學的表現(xiàn)就可能不一樣；其次不同的機器、不同的體位拍攝出來的影像也是不一樣的；即使是同一張影像照片，同一家醫(yī)院不同的影像學診斷醫(yī)生，文字的描述習慣也會有所不同。

此外，醫(yī)學影像學檢查是對間接征象進行疾病判斷，這里面既有醫(yī)生經驗的區(qū)別，又有檢查設備、環(huán)境等多因素的影響。因此，影像學檢查的準確性有一個概率的存在。

吳飛云，主任醫(yī)師、教授、博導，現(xiàn)擔任醫(yī)學影像學院副院長、第一附屬醫(yī)院放射科副主任，中華醫(yī)學會放射學分會頭頸專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會頭頸專業(yè)委員會副主任委員、江蘇省醫(yī)學會放射學分會常務委員、江蘇省醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會副會長、江蘇省卒中學會醫(yī)學影像專業(yè)委員會常委。目前主持國家自然基金面上項目1項，以第一作者及通訊作者身份發(fā)表SCI論文30余篇，主要研究領域為神經頭頸部疾病的結構及功能影像學，獲得江蘇省衛(wèi)健委新技術引進獎一等獎兩項，江蘇省醫(yī)學科技獎三等獎一項。