葛根姜黃湯聯合復方天麻蜜環糖肽片治療頸源性眩暈的臨床觀察

邢福婭， 張維維， 宋銀枝， 李亮

（廣州中醫藥大學附屬寶安中醫院，廣東深圳 518000）

頸源性眩暈（cervical vertigo，CV）是指由于頸椎結構的異常導致頸部血管、神經受壓，從而引發的以眩暈為主的一組臨床綜合征[1]。除眩暈外，其癥狀還包括頸肩背痛、頭痛、惡心嘔吐、胸悶心悸、耳鳴、乏力，嚴重者可發生猝倒、昏厥等，嚴重影響患者的生活質量。隨著現代生活方式的轉變，頸源性眩暈的發病率也越來越高，且發病漸趨低齡化。導師宋銀枝教授臨床采用經驗方葛根姜黃湯加減聯合復方天麻蜜環糖肽片治之，療效顯著。本研究進一步采用隨機對照試驗，觀察葛根姜黃湯加減聯合復方天麻蜜環糖肽片治療頸源性眩暈的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2018年10月至2019年4月深圳市寶安中醫院收治的86例明確診斷為頸源性眩暈的患者為研究對象。采用隨機數字表將患者隨機分成觀察組和對照組，每組各43例。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照吳江主編的《神經病學》[2]中頸源性眩暈的診斷標準并結合臨床擬定：（1）既往有頸椎病史，發作時以眩暈為主癥，多伴有惡心欲嘔、耳鳴等交感神經癥狀；（2）體格檢查可有項背部肌肉僵硬、壓痛，臂叢神經牽拉試驗陽性、屈頸試驗陽性等；（3）頸椎X線、CT或MRI檢查符合頸椎病影像學表現；（4）經多普勒超聲（TCD）檢查提示椎—基底動脈血流動力學異常。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]，辨證為肝腎虧虛、痰瘀互結型。癥見頭暈、頭痛時發，頸項酸痛，長期伏案勞作后癥狀加重，視力減退，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟。舌紅，苔薄，脈弦細。

1.3納入標準①符合上述中西醫診斷標準，確診為頸源性眩暈；②無用藥禁忌癥；③無嚴重肝腎功能障礙及惡性腫瘤；④能配合治療和隨訪的患者。

1.4排除標準①妊娠期或哺乳期婦女；②合并有肝、腎疾患或其他原因不能堅持治療和臨床觀察的患者；③中樞性眩暈、前庭性眩暈患者；④資料不全影響療效或安全性判斷的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 給予復方天麻蜜環糖肽片治療。用法：復方天麻蜜環糖肽片（山西康欣藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H14022945；規格：0.5 g×6片），口服，每次1 g，每天3次。連續治療4周后統計療效。

1.5.2 觀察組 給予葛根姜黃湯聯合復方天麻蜜環糖肽片治療。（1）復方天麻蜜環糖肽片用法用量同對照組。（2）中藥治療。葛根姜黃湯組成：葛根30 g、姜黃10 g，威靈仙10 g、天麻30 g、法半夏15 g、白術15 g、澤瀉30 g、炒蔓荊子10 g、甘草片5 g。每天1劑，常規煎取400 mL，分2次溫服。連續治療4周后統計療效。

1.6觀察指標及療效判定

1.6.1 眩暈癥狀評分 參照文獻[4]。3分：頭暈，伴有視物及自身旋轉，或頭身不敢轉動，嚴重影響工作；2分：頭暈并伴有視物晃動或自身旋轉，影響活動，但不影響生活且能堅持工作；1分：頭暈，但無視物及自身的晃動感或旋轉，或單純頭暈但不影響活動；0分：無癥狀。

1.6.2 臨床療效評定 參照“眩暈癥狀與功能評估量表”，采用顯效、有效及無效3級標準對2組進行療效評價[5]。顯效：眩暈及其他癥狀消失，日常工作正常；有效：眩暈及其他癥狀明顯改善，不伴有旋轉感，能堅持正常工作，但生活工作仍然受影響；無效：眩暈及其他癥狀無改善或者加重，嚴重影響日常生活?？傆行剩剑@效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.6.3 眩暈緩解天數和生活質量評價 觀察2組患者治療后的眩暈緩解天數和和生活質量評分情況。其中生活質量運用Spitzer指數進行評價[6]，包括生活感受、活動能力、健康感受等方面評分，總分范圍為0～10分，分數越高，生活質量越好。1.6.4 實驗室指標檢測 分別于治療前后晨起空腹抽取靜脈血5 mL，由寶安中醫院檢驗科輔助化驗檢查。其中血液流變學指標（血漿比黏度、全血高切黏度）采用貝克曼血液流變分析儀檢測，C-反應蛋白（CRP）采用免疫比濁法檢測，血漿內皮素（ET-1）水平采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定。

1.6.5 經顱多普勒超聲（TCD）檢測 分別于治療前后在本院影像科檢測2組患者雙側椎—基底動脈的最大血流速度。

1.6.6 復發情況和不良反應發生情況 隨訪半年，觀察2組患者的復發率及不良反應發生率，其中不良反應包括失眠、焦慮、嗜睡等。

1.7統計方法采用SPSS25.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組頸源性眩暈患者基線資料比較觀察組43例中，男21例，女22例；年齡最小35，最大71歲，平均年齡為（54.02±10.76）歲；平均病程為（17.47±5.62）個月。對照組43例患者中，男22例，女21例；年齡最小35歲，最大70歲，平均年齡為（53.48±8.89）歲；平均病程為（16.83±5.46）個月。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組頸源性眩暈患者治療前后眩暈評分比較表1結果顯示：治療前，2組患者的眩暈評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的眩暈評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組對眩暈評分的下降作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 2組頸源性眩暈患者治療前后眩暈評分比較Table 1 Comparison of vertigo scores in the cervical vertigo patients of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表1 2組頸源性眩暈患者治療前后眩暈評分比較Table 1 Comparison of vertigo scores in the cervical vertigo patients of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

治療后1.39±0.58①0.42± 0.50①②＜0.01組別對照組觀察組P N/例43 43治療前3.37±1.36 3.33±1.30 0.872

2.3 2組頸源性眩暈患者臨床療效比較表2結果顯示：治療4周后，觀察組的總有效率為95.35%（41/43），對照組為74.42%（32/43），組間比較，觀察組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組頸源性眩暈患者治療前后血液流變學指標、CRP及ET-1水平比較表3結果顯示：治療前，2組患者的血漿比黏度、全血高切黏度、CRP、ET-1水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的血漿比黏度、全血高切黏度、CRP、ET-1水平均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組對血漿比黏度、全血高切黏度、CRP、ET-1水平的下降作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組頸源性眩暈患者臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy in the cervical vertigo patients of the two groups [n/例（p/%）]

2.5 2組頸源性眩暈患者治療前后雙側椎—基底動脈最大血流速度比較表4結果顯示：治療前，2組患者雙側椎—基底動脈最大血流速度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者雙側椎—基底動脈最大血流速度均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組的改善作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組頸源性眩暈患者治療前后血液流變學指標、CRP及ET-1水平比較Table 3 Comparison of hemorheology indexes，CRP and ET-1 levels in the cervical vertigo patients of the two groups before and after treatment （±s）

表3 2組頸源性眩暈患者治療前后血液流變學指標、CRP及ET-1水平比較Table 3 Comparison of hemorheology indexes，CRP and ET-1 levels in the cervical vertigo patients of the two groups before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組觀察組ET-1[ρ/（ng·L-1）]147.14±10.75 115.65±6.70①146.98±10.85 96.19± 6.98①②N/例43 43 43 43時間治療前治療后治療前治療后血漿比黏度[η/（mPa·s）]1.81±0.37 1.72±0.34①1.82±0.37 1.61± 0.31①②全血高切黏度[η/（mPa·s）]6.76±0.35 6.09±0.36①6.74±0.36 5.51± 0.38①②CRP[ρ/（mg·L-1）]3.79±0.83 2.70±0.63①3.75±0.75 1.69± 0.51①②

表4 2組頸源性眩暈患者治療前后雙側椎—基底動脈最大血流速度比較Table 4 Comparison of the maximum blood flow velocity of the bilateral vertebrobasilarartery in the cervical vertigo patients of the two groups before and after treatment[±s，V/（cm·s-1）]

表4 2組頸源性眩暈患者治療前后雙側椎—基底動脈最大血流速度比較Table 4 Comparison of the maximum blood flow velocity of the bilateral vertebrobasilarartery in the cervical vertigo patients of the two groups before and after treatment[±s，V/（cm·s-1）]

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組觀察組P治療后49.59±8.54①53.68± 8.11①②0.025 N/例43 43基底動脈治療前43.05±5.25 41.25±7.47 0.199治療后47.1±3.94①49.1± 5.26①②0.048左側椎動脈治療前31.93±11.48 34.52±11.27 0.295治療后36.59±13.04①42.43± 9.88①②0.022右側椎動脈治療前42.83±13.37 44.68±14.99 0.546

2.6 2組頸源性眩暈患者治療后眩暈緩解天數和生活質量評分比較表5結果顯示：治療后觀察組的眩暈緩解天數明顯短于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

2.7 2組頸源性眩暈患者的復發率比較治療后隨訪半年，觀察組復發4例，復發率為9.30%（4/43）；對照組復發10例，復發率為23.26%（10/43）。觀察組的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.8不良反應情況治療期間，2組患者均無明顯不良反應情況發生。

表5 2組頸源性眩暈患者治療后眩暈緩解天數和生活質量評分比較Table 5 Comparison of the days for vertigo relief and the scores of quality of life in the cervical vertigo patients of the two groups after treatment （±s）

表5 2組頸源性眩暈患者治療后眩暈緩解天數和生活質量評分比較Table 5 Comparison of the days for vertigo relief and the scores of quality of life in the cervical vertigo patients of the two groups after treatment （±s）

①P＜0.01，與對照組比較

組別對照組觀察組P生活質量評分（s/分）5.56±1.18 7.88±1.30①＜0.01 N/例43 43眩暈緩解天數（t/d）4.42±0.63 2.35±0.57①＜0.01

3 討論

頸源性眩暈是臨床多發病之一。隨著電子產品的普及，頸性眩暈的發病逐漸年輕化。該病以頸椎退行性改變為基礎，導致椎—基底動脈痙攣或血管本身病變，進而導致血流動力學改變，從而引發眩暈等相關癥狀[7]。目前，臨床對于頸源性眩暈尚無統一的標準治療方案，針灸、推拿、牽引及藥物等中西醫手段均有所應用，均能取得一定療效[8-9]，但其病情容易反復發作，遷延難愈。因此，探討針對頸源性眩暈的療效好、副作用少、復發率低的治療方法仍然是當前的研究熱點之一。

祖國醫學無“頸源性眩暈”一詞，但根據其臨床表現，可將其歸為“眩暈病”范疇。眩暈一病最早可追溯到《黃帝內經》?！鹅`樞·口問篇》記載：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?，不僅提出了眩暈病的病名，還具體論述了眩暈病的臨床特征。關于其病因病機，歷來論述頗多?！饵S帝內經》責之于風，提出“諸風掉眩，皆屬于肝”；仲景責之于水，完素責之于火；景岳責之于虛，而仁齋則言“瘀滯不行，皆能眩暈”，認為痰瘀致眩；可見其與肝、脾、腎、心關系皆密切。宋銀枝教授在臨床上發現，眩暈者多肝腎虧虛，痰瘀膠結，故提出治療上應調補肝腎、活血化瘀、熄風化痰，方選葛根姜黃湯加減。

葛根姜黃湯中，葛根為君，甘辛性涼，輕揚升散，功能解肌發表，“能鼓舞正陽驅除邪風，又能曳帶陰精滋澤燥火”，用于緩解外邪郁阻、經氣不利、筋脈失養所致的頸背強痛，尤其適用于高血壓、頸椎病等引起的頸項強痛伴眩暈者。有學者[9]研究表明，葛根在頸性眩暈的臨床應用中使用頻率高達75%。現代研究[10]也表明，葛根的有效成分葛根總黃酮可明顯擴張腦血管，改善頸—腦循環，且能抑制血小板聚集、修復內皮細胞，從而抑制血栓形成、降低血液黏度、增加頸部血管血液流速、改善腦缺血，減輕眩暈。姜黃，素稱“破血”之藥，其性辛散苦燥溫通，其活血效專，既能破血行瘀，又兼疏通經絡而止痛，外散風寒濕邪，內行氣血，通經止痛，尤長于除痹痛。《證治要訣》記載：“片子姜黃能入手臂治痛，其兼理血中之氣”，為主治“漏肩風”之要藥。此方用姜黃取其活血之意，用治頸椎病引起的頭暈兼肩臂疼痛每獲良效。威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經，既能祛風濕，又能通經絡而止痛，用以緩解頸椎病之肢體麻木、筋脈拘攣、屈伸不利等癥狀?！渡褶r本草經疏》云其：“主諸風，而為風藥之宜導善走者也”。此處用之既可增葛根祛風除濕之功，又可助姜黃活血通絡而止痛。天麻平肝熄風止眩暈，法夏燥濕化痰止嘔逆，兩藥合用，相輔相成，正如李東垣所云：“足太陽痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除”。又合白術補氣健脾化痰涎，三藥為臣，風痰并治，肝脾并調，標本兼顧，共治風痰眩暈頭痛?，F代藥理研究[11]表明，天麻的主要成分天麻素、天麻多糖在血管不同舒縮狀態下，可不同程度地調節血流速度，并能促進內源性舒血管物質的生成，抑制內源性縮血管物質釋放，一定程度上改善血管病變，調節血管舒縮平衡。澤瀉味甘性寒，可滲利濕熱、健脾制水，蔓荊子辛能散風，微寒清熱，輕浮上行，主清利頭目之用，此二藥一升一泄，使經絡疏通，運行有序，共為佐藥?，F代研究[12]表明，蔓荊子擴張血管，用治高血壓、頸椎病引起的神經性頭痛，具有鎮靜止痛，穩定腦血管的作用。甘草調和諸藥。全方配伍嚴謹，升降相因，諸臟共調，共奏活血通絡解痙、健脾化痰止眩之功效。臨床上，宋教授常根據整體觀原則及辨證論治原則進行隨證加減，如肝腎虧虛偏重者加山藥、石決明以平補肝腎，血瘀重者加雞血藤、桑枝以活血通絡，痰濁重者則伍溫膽湯加減以清化痰濁，每獲良效。

復方天麻蜜環糖肽片的主要成分為天麻蜜環菌提取物和黃芪、當歸提取物。其中，天麻蜜環菌提取物能有效降低腦、冠狀動脈及外周血管阻力，增加血流量，改善微循環；黃芪多糖可以降低血漿纖維蛋白原含量，改善微循環，同時可以降低血小板聚集率和血液黏度，提高超氧化物歧化酶的活性，清除氧自由基，減少血栓形成；當歸提取物能抑制由二磷酸腺苷、膠原誘導的血小板聚集作用，三者協同，共同發揮改善腦供血供氧的作用[13]，用于治療高血壓病、腦血栓、腦動脈硬化等引起的頭暈、頭脹、頭痛、目眩及肢體麻木，臨床效果頗佳。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為95.35%，對照組為74.42%，觀察組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明聯合使用葛根姜黃湯，可發揮其補益肝腎、活血化瘀、化痰熄風之效，可以進一步加強復方天麻蜜環糖肽片治療頸源性眩暈的療效。同時，2組患者治療后椎—基底動脈血流量水平均較治療前明顯升高，血漿比黏度、全血高切黏度均較治療前明顯下降，且觀察組對椎—基底動脈血流量的升高作用及對血漿比黏度、全血高切黏度的下降作用均明顯優于對照組（P＜0.05），說明葛根姜黃湯聯合復方天麻蜜環糖肽片可以明顯改善血流速度，降低血液黏度，也進一步提示葛根姜黃湯中葛根、天麻、姜黃、威靈仙、法夏、澤瀉、蔓荊子等成分能有效改善血液流變學，發揮活血化瘀的功效。另外，2組患者治療后的CRP及ET-1水平均較治療前明顯降低，且觀察組的降低幅度優于單純使用復方天麻蜜環糖肽片治療的對照組，這一結果提示，葛根姜黃湯聯合復方天麻蜜環糖肽片可在一定程度上調節血管舒縮平衡，減輕局部炎癥反應，從而減緩患者的眩暈程度。

本研究結果還顯示，觀察組在降低眩暈評分、縮短眩暈緩解時間、提高生活質量評分和降低復發率方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），提示聯合應用兩種藥物在緩解眩暈癥狀、改善患者生活質量、提高患者的遠期療效方面更具優勢。

綜上所述，葛根姜黃湯聯合復方天麻蜜環糖肽片治療頸源性眩暈療效滿意，可降低血液黏度，改善血液流變性，保持血管舒縮平衡，減輕局部炎性反應，使瘀血得行，痹阻得通，暈眩得止，在近期療效和遠期預后方面均有較大優勢。