針刺人迎穴配合壓灸百會穴治療氣血虧虛型頸性眩暈的療效觀察

林卓鵬， 李少芳， 盧蓬， 謝佩璇

（汕頭市中醫醫院，廣東汕頭 515000）

頸性眩暈是指因頸椎病變致基底椎動脈血流量減少、大腦供血不足，出現以眩暈為主要癥狀的一組臨床癥候群[1]。近年來，頸性眩暈的發病率逐年增高，且呈年輕態勢，成年人頸性眩暈的患病率達到了10%，嚴重影響了患者的生活質量[2]。中醫學認為，頸性眩暈以氣血虛弱、腦髓失養為主要病機，而氣血虧虛型是頸性眩暈的常見證型[3]。針灸是治療頸性眩暈的常用手段，針刺人迎穴等頸部要穴可有效緩解頸性眩暈的癥狀，但仍有部分患者無法獲益[4]。百會穴壓灸療法是由嶺南針灸名家司徒鈴所創，具有振奮陽氣、醒腦開竅之功效[5]。本研究采用針刺人迎穴配合壓灸百會穴治療氣血虧虛型頸性眩暈，取得滿意效果，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2018年1月至2019年10月在汕頭市中醫醫院就診的100例明確診斷為頸性眩暈的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標準

西醫診斷標準參照《眩暈診治專家共識》[6]的診斷標準。中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》[7]的診斷標準，氣血虧虛型的分型標準參照《中醫內科學》[8]。

1.3納入標準

①符合上述中西醫關于頸性眩暈的診斷標準；②年齡20～75歲；③符合氣血虧虛型中醫辨證診斷標準；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①眼源性、腦源性、心源性或耳源性眩暈的患者；②合并頸椎結核、頭頸部腫瘤等器質性疾病的患者；③實證眩暈或其他非氣血虧虛型眩暈的患者；④合并其他嚴重全身性疾病的患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥對治療方案無法耐受的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 給予針刺人迎穴治療。具體操作方法如下：囑患者取仰臥位，穴位皮膚常規消毒，于喉結旁開1.5寸，胸鎖乳突肌前緣處，以左手食指將頸總動脈向內側輕推，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司）規格：0.30 mm×40 mm，垂直進針約15 mm，緩慢行插捻轉補手法使之得氣，約30 s，頻率60次/min，旋轉角度約180°，以針感向面部傳導酸脹感為宜，留針20 min。隔日1次，14 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.5.2 觀察組 采用針刺人迎穴聯合壓灸百會穴的方法進行治療。壓灸百會穴具體操作如下：囑患者取坐位，將6～8層無菌紗布平鋪于百會穴上，點燃艾條后垂直按壓于百會穴上，適度加壓2～5 s，待患者感到稍有灼熱、疼痛感即可提起艾條，避免燙傷患者，停頓5～10 s再行操作。每次壓灸5 min，操作完畢后于穴位涂抹少許萬花油以保護局部皮膚。隔日1次，14 d為1個療程，連續治療2個療程。針刺人迎穴的治療方法同對照組。

1.6觀察指標

觀察2組患者治療前后頸性眩暈癥狀及功能評估量表[9]評分、氣血虧虛型證候量表[10]評分以及血流動力學的變化情況。①頸性眩暈癥狀及功能評估量表評分：采用頸性眩暈癥狀及功能評估量表，于治療前后對患者的臨床癥狀及功能進行評分。該量表包括眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活及工作、心理及社會適應共5個維度，分值越高代表癥狀越嚴重。②氣血虧虛型證候量表評分：采用氣血虧虛型證候量表，于治療前后對患者氣血虧虛型證候進行評分。該量表包括脈象、舌質、面色、心悸氣短、神疲倦怠共5個維度，分值越高代表癥狀越嚴重。③椎-基底動脈血流速度：采用經顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）檢查，分別于治療前后測定左椎動脈（left vertebral artery，LVA）、右椎動脈（right vertebral artery，RVA）及基底動脈（basilar artery，BA）平均血流速度。

1.7療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[11]對臨床療效進行評價。痊愈：癥狀及體征完全消失，TCD檢查無異常，可正常勞動和工作；顯效：癥狀及體征基本消失，TCD檢查接近正常，可正常勞動和工作；有效：癥狀及體征明顯緩解，TCD檢查接近正常，勞動和工作受到一定影響；無效：癥狀體征無改善甚至加重者。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8統計方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（-x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組50例患者中，男27例，女23例；年齡22～75歲，平均年齡（47.37±10.12）歲；病程3個月～10年；平均病程（23.56±7.04）個月。對照組50例患者中，男24例，女26例；年齡24～75歲，平均年齡（48.21±9.63）歲；病程2個月～9年；平均病程（22.94±6.37）個月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后頸性眩暈癥狀及功能評估量表評分比較

表1結果顯示：治療前，2組患者眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活及工作、心理及社會適應5個維度的頸性眩暈癥狀及功能評估量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的頸性眩暈癥狀及功能評估量表評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善頸性眩暈癥狀及功能評估量表評分方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后氣血虧虛型證候評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者脈象、舌質、面色、心悸氣短、神疲倦怠5個維度氣血虧虛型證候評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的氣血虧虛型證候評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善氣血虧虛型證候評分方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較

表3結果顯示：治療前，2組患者椎-基底動脈血流速度LVA、RVA與BA比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的椎-基底動脈血流速度LVA、RVA與BA均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善椎-基底動脈血流速度LVA、RVA與BA水平方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組氣血虧虛型頸性眩暈患者治療前后頸性眩暈癥狀及功能評估量表評分比較Table 1 Comparison of the evaluation scale score for symptoms and function of cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表1 2組氣血虧虛型頸性眩暈患者治療前后頸性眩暈癥狀及功能評估量表評分比較Table 1 Comparison of the evaluation scale score for symptoms and function of cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別N/例觀察組對照組50 50 t P治療后1.12± 0.46①②1.94±0.58①4.012 0.000眩暈治療前8.26±1.49 8.32±1.35 0.086 0.933治療后2.44± 0.65①②3.17±0.58①3.582 0.000頭痛治療前0.92±0.21 0.97±0.31 0.095 0.924治療后0.18± 0.07①②0.59±0.30①3.771 0.000頸肩痛治療前1.20±0.47 1.24±0.32 0.159 0.897治療后0.61± 0.19①②0.95±0.23①3.398 0.000日常生活及工作治療前1.69±0.62 1.72±0.45 0.134 0.989治療后0.62± 0.33①②1.11±0.43①3.874 0.000心理及社會適應治療前2.45±0.51 2.41±0.60 0.168 0.875

表2 2組氣血虧虛型頸性眩暈患者治療前后氣血虧虛型證候評分比較Table 2 Comparison of the scale scores of qiand blood deficiency syndrome in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2組氣血虧虛型頸性眩暈患者治療前后氣血虧虛型證候評分比較Table 2 Comparison of the scale scores of qiand blood deficiency syndrome in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別N/例觀察組對照組50 50 t P治療后0.66± 0.36①②1.13±0.49①3.934 0.000神疲倦怠治療前3.05±1.17 3.10±1.24 0.113 0.924治療后1.13± 0.57①②1.61±0.69①2.998 0.000心悸氣短治療前1.22±0.48 1.18±0.39 0.163 0.878治療后0.52± 0.21①②0.84±0.34①2.878 0.007面色治療前1.39±0.50 1.36±0.42 0.052 0.959治療后0.41± 0.15①②0.65±0.12①2.812 0.011舌質治療前1.48±0.52 1.51±0.60 0.134 0.989治療后0.72± 0.35①②1.02±0.62①2.931 0.002脈象治療前1.51±0.31 1.47±0.55 0.240 0.822

表3 2組氣血虧虛型頸性眩暈患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較Table 3 Comparison of the blood flow velocity of vertebra-basilar arteryin cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment[±s，v/（cm·s-1）]

表3 2組氣血虧虛型頸性眩暈患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較Table 3 Comparison of the blood flow velocity of vertebra-basilar arteryin cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment[±s，v/（cm·s-1）]

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別觀察組對照組LVA N/例50 50 BA t P治療后34.76± 0.65①②32.65±0.70①3.954 0.000治療前22.92±0.85 22.39±0.78 0.268 0.789治療后31.37± 0.61①②27.99±0.74①4.289 0.000 RVA治療前23.96±0.58 24.02±0.63 0.045 0.966治療后31.84± 0.72①②27.31±0.55①4.378 0.000治療前30.14±0.68 30.07±0.71 0.127 0.919

2.5 2組患者臨床療效比較

表4結果顯示：觀察組總有效率為94.00%（47/50），對照組為74.00%（37/50）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

頸性眩暈可歸屬于中醫學“項痹”“眩暈”的范疇。《靈樞·海論》云：“髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見。”由此可見，頸性眩暈的病位在腦髓清竅，并以本虛標實為主要病機。氣血虧虛型是頸性眩暈的常見證型，多由經脈空虛、肝腎不足、氣血不能上榮，腦髓失養而致[12]。因此，益氣活血、通絡化瘀止眩的原則應貫穿于氣血虧虛型頸性眩暈治療的始終。本研究結果顯示，觀察組治療后氣血虧虛型證候量表各項評分、頸性眩暈癥狀及功能評估量表評分均較對照組顯著改善，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示針刺人迎穴配合壓灸百會穴治療頸性眩暈更有利于改善氣血虧虛型證候，緩解頸性眩暈的臨床癥狀。足陽明經為氣血之經，人迎穴位于頸部，是足陽明經離合出入之要穴，為脈氣所發之處；此外，人迎穴還與心經、胃經、脾經等諸多經絡相通，為諸經上頭的必經之路[13]。中醫認為，針刺人迎穴具有疏通臟腑氣血、調整機體陰陽之功效。胡小軍等[14]研究表明，相較于傳統針刺療法，采用針刺人迎穴治療頸性眩暈可更快改善患者眩暈癥狀。但本組研究發現，單純針刺人迎穴治療無法明顯改善氣血虧虛型頸性眩暈患者臨床證候。百會穴屬于督脈，位于人體之巔的正中，為“百脈之會、百病所主”。壓灸百會穴可使熱力直達病所，振復陽氣，升提氣血，腦髓清竅得到血液濡養，從而發揮止暈定眩的作用[15]。本研究嘗試將壓灸百會穴和針刺人迎穴相結合，使得濁氣下降、清陽得升，對于改善氣血虧虛證候是十分有利的。但值得注意的是，不同患者對壓灸熱度的敏感度并不相同，故在壓灸時可通過移動紗布控制熱度，避免局部灼傷；此外，壓灸的力量也需因人而異，只要在患者能承受的范圍之內，力量越大，止暈效果越佳。

表4 2組氣血虧虛型頸性眩暈患者臨床療效比較Table 4 Comparison of the clinical curative effect in cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups [n/例（p/%）]

本研究結果顯示，觀察組LVA、RVA、BA血流速度較對照組顯著提高（P＜0.05），提示針刺人迎穴配合壓灸百會穴治療頸性眩暈可明顯改善椎-基底動脈血流速度。椎-基底動脈供血不足是誘發頸性眩暈的主要原因[16]。因此，改善局部血液循環有著重要的作用。血屬陰而主靜，血的運行需要氣的溫煦和推動[17]。壓灸百會穴可利用艾柱的溫熱刺激，充分緩解頸部肌群的緊張狀態，降低血管阻力；同時，壓灸百會穴可調暢氣機，艾炷的溫熱效應還可起到氣的溫煦作用，促使血液運行不息，改善椎-基底動脈血供。本研究中，觀察組臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）。究其原因，可能與針刺人迎穴配合壓灸百會穴治療明顯改善氣血虧虛證候及局部血液循環有關。

綜上所述，采用針刺人迎穴配合壓灸百會穴治療氣血虧虛型頸性眩暈可有效改善臨床癥狀及椎-基底動脈血流速度，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。