針刺聯(lián)合推拿手法治療乳腺增生的臨床療效觀察

張珊珊， 方順蘭， 李秋生

（1.廣東省惠東縣中醫(yī)院，廣東惠州 516300；2.廣東省惠東縣婦幼保健院，廣東惠州 516300）

乳腺增生是女性最常見的良性疾病，是女性在乳房發(fā)育過程中形成的乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生性疾病。該病不屬于炎癥和腫瘤的范疇，多以乳腺組織增生和退行性改變?yōu)榻M織學(xué)表現(xiàn)，大多受內(nèi)分泌功能紊亂的影響較大，中年女性是主要的發(fā)病對象，未成年和絕經(jīng)期女性相對少見[1-2]。流行病學(xué)研究[3]顯示，約有5～7成的職業(yè)女性存在乳腺增生?；颊甙l(fā)病時以乳房疼痛為主要表現(xiàn)，可雙側(cè)發(fā)病，單側(cè)較重，月經(jīng)來潮前疼痛感可有加重趨勢，疼痛感可放射至腋下和肩背部，月經(jīng)結(jié)束后逐漸停止。乳房觸診時，可在兩側(cè)乳房觸及多個大小不等、形狀不規(guī)則的結(jié)節(jié)。部分患者可在發(fā)病過程中同時存在出汗、脾氣暴躁等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系肝郁氣滯、脾運(yùn)失健、情志不暢所致。針刺聯(lián)合推拿是獨(dú)具中醫(yī)特色的治療方案，在該疾病的治療中已被廣泛應(yīng)用。為促進(jìn)該疾病臨床療效的進(jìn)一步提升，本研究對收治的部分乳腺增生患者實(shí)施針刺推拿方案治療，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2017年9月至2019年3月廣東省惠東縣中醫(yī)院病房及門診收治的1 250例明確診斷為乳腺增生的患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各625例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會制定的《乳腺增生癥診治專家共識》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～50歲；③病程為3個月～3年；④月經(jīng)時長和周期基本正常；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①有乳房潰瘍或者皮疹的患者；②乳腺良性腫瘤或乳腺癌的患者；③既往有乳房手術(shù)史的患者；④器質(zhì)性病變導(dǎo)致精神障礙的患者；⑤近3個月接受過其他針對性治療的患者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦家屬不同意參加本研究的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 給予乳核散結(jié)片（廣州白云山中一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z44020007，規(guī)格：0.36 g/片）口服，每次4片，每日3次，7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.5.2 觀察組 給予針刺聯(lián)合推拿手法治療，具體方法如下。針刺：選用蘇州醫(yī)療用品廠提供的長度為1.5寸的一次性無菌針灸針，取穴：肝俞、膏肓、臂中和豐隆。囑患者取俯臥位，常規(guī)消毒處理背部膏肓和肝俞，使用小號三棱針點(diǎn)刺，深度為0.2寸；囑患者調(diào)整體位為仰臥位，消毒豐隆和臂中穴，直刺，刺入深度為0.8寸，得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。上、下午各進(jìn)行1次，連續(xù)治療5 d后，休息2 d，共治療4周。推拿：囑患者取坐位，由專業(yè)醫(yī)師以適度力道按壓患乳后方，使頸肩部肌肉處于放松狀態(tài)，點(diǎn)按天宗、肩井穴，時長為3 min；囑患者調(diào)整體位為仰臥位，點(diǎn)按中府、膻中、章門、云門、期門、屋翳和乳根，每處各按壓2 min。保持仰臥體位不動，由專業(yè)醫(yī)師由外圍至中心按揉患側(cè)乳房，對增生結(jié)節(jié)予以重點(diǎn)按揉，力道以患者能夠耐受且不覺疼痛為佳。然后，醫(yī)者以右手手指、手掌分推胸肋，直至局部透熱。每次推拿時間為20～30 min，每天治療1次，7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.6觀察指標(biāo)

（1）觀察2組患者癥狀（包括乳房疼痛、腫塊和溢乳）的緩解時間；（2）比較2組患者并發(fā)癥（包括月經(jīng)不調(diào)、情緒異常和癌變）發(fā)生情況；（3）參照生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，問卷包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能和心理功能4個維度20個因子，評分越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定。顯效：乳房疼痛癥狀基本消失，腫塊大幅度縮減或消失；有效：乳房疼痛感明顯減輕，腫塊縮小至原來的50%；無效：乳房疼痛感無改善，腫塊未見明顯變化，甚至疼痛增加，腫塊增大?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組625例患者中，年齡20～44歲，平均（32.16±1.58）歲；病程28～251 d，平均（112.74±10.56）d。對照組625例患者中，年齡22～43歲，平均（32.09 ± 1.65）歲；病程 30～250 d，平均（112.81±10.52）d。2組患者的年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1結(jié)果顯示：觀察組總有效率為97.60%（610/625），對照組為88.64%（554/625）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組乳腺增生患者臨床療效比較Table 1 Comparison of the clinical efficacy in breast hyperplasia patients of the two groups [n/例（p/%）]

2.3 2組患者癥狀緩解時間比較

表2結(jié)果顯示：治療后，觀察組患者乳房疼痛、腫塊和溢乳癥狀緩解時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組乳腺增生患者治療后癥狀緩解時間比較Table 2 Comparison of the time to onset of symptom relief in breast hyperplasia patients of the two groups after treatment （±s，t/d）

表2 2組乳腺增生患者治療后癥狀緩解時間比較Table 2 Comparison of the time to onset of symptom relief in breast hyperplasia patients of the two groups after treatment （±s，t/d）

①P＜0.01，與對照組比較

組別對照組觀察組N/例625 625 t P溢乳5.81±0.92 3.76±0.69①44.565 0.000乳房疼痛6.12±1.15 4.35±1.21①26.508 0.000乳房腫塊6.75±1.24 3.96±1.08①42.417 0.000

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.32%，對照組為14.08%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組乳腺增生患者并發(fā)癥比較Table 3 Comparison of the complications in breast hyperplasia patients of the two groups [n/例（p/%）]

2.5 2組患者治療前后生活質(zhì)量GQOLI-74評分比較

表4結(jié)果顯示：治療前，2組患者生活質(zhì)量GQOLI-74評分（包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能以及總分）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后，2組患者的生活質(zhì)量GQOLI-74評分均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善生活質(zhì)量評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

乳腺增生屬中醫(yī)“乳核”“乳癖”范疇，以單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛和腫塊為特征，反復(fù)發(fā)作，病程纏綿[7]。該病是女性群體最為常見的乳房疾病，其發(fā)病率居乳腺疾病首位。生活環(huán)境和生理因素的影響使得此病發(fā)病率明顯上升，也呈現(xiàn)出低齡化趨勢。乳腺增生是乳腺結(jié)構(gòu)的改變，以30～50歲女性為主要發(fā)病對象，35～40歲為高發(fā)期[8-9]。研究[10]顯示，在各種乳腺疾病當(dāng)中，約有3/4為乳腺增生，近4成的育齡期婦女存在乳腺增生。該病的產(chǎn)生與精神因素、不良生活習(xí)慣和飲食不當(dāng)密切相關(guān)，發(fā)病時主要表現(xiàn)為乳房疼痛、乳房腫塊和乳頭溢液，若處理解決不及時，可使原有疾病進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活。

表4 2組乳腺增生患者治療前后生活質(zhì)量評分比較Table 4 Comparison of quality of life in breast hyperplasia patients of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表4 2組乳腺增生患者治療前后生活質(zhì)量評分比較Table 4 Comparison of quality of life in breast hyperplasia patients of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別對照組觀察組總分161.33±2.06 199.69±2.99①162.04±2.08 212.42± 3.04①②N/例625 625 625 625時間治療前治療后治療前治療后物質(zhì)生活40.13±1.07 49.72±1.16①40.22±1.10 60.42± 1.24①②軀體功能42.14±1.02 50.14±1.32①42.18±1.06 59.80± 1.68①②社會功能40.45±1.12 48.72±2.14①40.49±1.16 59.24± 1.56①②心理功能41.07±1.04 48.12±1.36①41.11±1.07 58.92± 1.60①②

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳癖多由情志不暢、肝郁氣滯、脾失健運(yùn)、沖任失調(diào)所致，需以補(bǔ)腎疏肝、行氣活血和調(diào)攝沖任為原則[11]。針刺療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對人體特定穴位實(shí)施針刺治療，可奏行氣通絡(luò)、拔毒泄熱、升陽舉陷之效[12]。在乳腺增生的治療中對臂中、膏肓和肝俞等穴位進(jìn)行針刺，可在活血化瘀散結(jié)的同時，對肝氣郁滯進(jìn)行疏通。配之以豐隆穴這一化痰至要穴，可化痰散結(jié)止痛[13]。另外，針刺方案可充分體現(xiàn)出中醫(yī)的整體觀念，便于隨時隨地操作，且見效快，成效明顯[14]。方珣等[15]采用柴香寧神湯聯(lián)合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生，結(jié)果顯示患者乳房腫塊、乳房疼痛癥狀明顯緩解，與本研究結(jié)果相一致。推拿是獨(dú)具中醫(yī)特色的治療方案，它是一種通過在人體經(jīng)絡(luò)腧穴或其他特定部位進(jìn)行手法操作或肢體活動來預(yù)防或治療疾病的手段，可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，對臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高人體抵抗力，在臨床工作中被廣泛應(yīng)用[16]。推拿治療并不是隨意操作的，而是需要操作人員掌握一定的規(guī)范動作和技術(shù)要領(lǐng)，根據(jù)患者病情需要均勻、適當(dāng)用力。按、揉、拿、捏、摩、擦、推是常用的推拿手法，可使得經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和，促進(jìn)陰陽平衡。對乳腺增生患者實(shí)施推拿治療，可使胸部氣血、經(jīng)絡(luò)通暢，幫助患者緩解胸悶、胸脹之感，使得胸部處于放松狀態(tài)，減輕乳房脹痛感。推拿直接作用于病灶，能夠在乳腺增生病灶處直接發(fā)揮作用，對卵巢功能異常進(jìn)行調(diào)節(jié)，以奏通則不痛之功。張新均等[17]報(bào)道，采用推拿結(jié)合藥物治療肝郁痰凝型乳腺增生，能夠明顯提升臨床療效，這充分體現(xiàn)了推拿方案在乳腺增生治療中的應(yīng)用價(jià)值。針刺療法與推拿方案聯(lián)合使用，雙管齊下，揚(yáng)長避短，可明顯促進(jìn)疾病治療效果的提升。閆麗君等[18]報(bào)道，運(yùn)用推拿聯(lián)合針灸的方法治療52例乳腺增生，患者乳房腫塊和疼痛感得到明顯減輕或消除，治療乳腺增生臨床效果明顯。

總之，對乳腺增生患者實(shí)施針刺加推拿聯(lián)合使用的治療方案，可獲得理想的治療效果，不僅能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。