結石形態有多種，對癥處理需及時(上）

呂若琦

說到結石，人們第一個想到的肯定是膽結石，或者腎結石。但其實，我們的身體里還藏著很多小石頭，如胃結石、膀胱結石、眼結石、牙結石、扁桃體結石等。這些結石形態各異，分散在身體各處。有的嚴重威脅健康，如不及時處理，聽之任之，可能會導致惡變，甚至引發癌癥;有的雖然對健康影響不大，但卻會發出難聞的氣體，影響我們的生活……

這些身體里的“小石頭”的出現，與人們的生活習慣有著密切關聯。很多不良的習慣，如喝水少、不刷牙、長時間看手機等都可能會讓“石頭”野蠻生長。在此，就來我們一起來認識一下這些藏在身體里的“小石頭”吧。

一、膽結石：最出名的“老大難”石頭

說到藏在身體里的石頭，最出名的莫過于膽結石。老百姓口中的膽結石其實就是膽囊結石，它大多數情況下是沒有癥狀的，只有部分患者會有右下腹疼痛，有的會向右肩背部、右腰背部放射。不過，很多患者的癥狀并不典型，只表現為右下腹隱隱作痛，由于常常在進食后發作，所以不少患者誤以為是胃痛，甚至有十多年的老胃病最終發現是“誤診”，罪魁禍首是膽結石。

病因

醫生指出，膽結石的致病原因非常復雜。首先，膽汁匯總含有很多成分，如膽固醇、膽汁酸、卵磷脂等，只要這些物質的比例發生變化，就會發生膽汁淤積，從而導致結石的形成。其次，雌激素水平變化、肥胖、高脂飲食也會導致結石的發生。最后，腸外營養、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術、肝硬化、溶血貧血等也都可能會引發膽結石。這些誘發因素如果不及時去除，也會讓結石越長越大。

膽結石最大的影響因素還是飲食，如果長期不吃早餐，膽汁在膽囊內淤積，長時間得不到更新，可導致膽囊內成分比例發生改變，從而引發結石。

此外，新聞報道中經常出現膽囊內藏有幾百上千的“珍珠”，這其實與高脂血癥和肥胖有著明顯關聯。進食高脂食物也會使得石頭越來越多，越來越大，而且還容易誘發癥狀。

治療

腹腔鏡切除膽囊防癌變

對于膽結石的處理，如果想要去除，目前較為推薦的方法是腹腔鏡膽囊切除術。

有不少人只想去掉結石，不想切膽囊。但醫生指出，膽結石的存在其實已經在一定程度上說明膽囊功能出現問題。膽結石長期反復刺激膽囊黏膜，如果只保留膽囊，將來膽囊也可能會出現問題，輕則膽結石復發，重則發生膽囊癌，而一旦出現膽囊癌，將嚴重威脅患者的壽命。

當然，膽囊也不是想切就能切，一般符合以下要求，才可以切除膽囊。

1.教科書規定結石直徑大于3厘米可切除，不過在臨床中的規定比較模糊。因為結石的危險性與結石的大小沒有必然關系，有的結石很大，但固定不動，這種結石不太危險;而有的結石雖小，但在膽囊內滾來滾去，反而更加危險。

2.如果因其他疾病要求需要做開腹手術，可順帶將膽囊切除。

3.膽結石合并膽囊息肉，且息肉大于1厘米。通常認為膽囊息肉癌變的幾率較高，尤其是大于1厘米的息肉，此時可以切除膽囊。

4.膽囊壁明顯增厚。膽結石會導致膽囊炎，而反復嚴重會導致膽囊壁增厚，如果明顯增厚則有癌變風險，所以建議盡快切除。

5.膽囊壁鈣化。同樣有癌變風險。

6.膽結石合并糖尿病。膽結石和糖尿病相輔相成，膽囊內血管通常是末梢血管供血，而糖尿病患者的末梢循環不好，膽囊很容易出現水腫，甚至引起膽囊壞死、壞疽。所以糖尿病患者出現膽結石，建議盡早切除。

7.患十年以上膽結石。結石會一直刺激黏膜，若持續10年以上，癌變風險較高。所以建議盡早切除。

二、胃結石：最容易讓人忽略的“不知名”石頭

胃上下貫通，如果說胃里面有石頭，很多人感到不可思議，“胃里有石頭不會排出去嗎？”胃結石確實比較少見，但是卻是真實存在的。

胃結石不像膽結石是一個實實在在的石頭，而是一些物質組成的硬塊，似石非石。胃是有一定弧度的，而有部分胃是低于出口幽門的，在這個地方就容易出現胃結石，且結石往往會與黏膜相連，這也導致了結石不會因為重力因素掉出幽門。

癥狀

與胃炎表現相同，即頻繁嘔吐，需小心。胃結石發生在胃部，由于結石與胃黏膜相連，常常會伴隨胃炎的發生。所以胃結石的癥狀也與胃炎相同。輕癥胃結石可能沒有明顯癥狀，時有胃區的隱隱不適，重則有明顯胃痛。同時，有的患者還會伴隨噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。

如果胃結石較大，出現移位，則可能堵住幽門，造成幽門梗阻，此時患者會出現頻繁嘔吐，說明病情較嚴重，患者需立即就醫。

病因

胃結石的發生主要有三方面因素，一是藥物性結塊，如長期吃含鈣的藥物，倘若患者胃動力較差，就會導致胃部殘渣堆積，從而形成胃結石。二是動物性結塊，如進食了毛發等不易消化的東西，就會在胃部形成結石。三是植物性結塊，常見的有空腹吃柿子，尤其是沒有成熟的柿子。

柿子內含有草柔酸，在遇酸性物質后，如胃酸會與蛋白質結合成不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃內，而鞣酸蛋白、樹膠、果膠能把柿核、蔬菜植物纖維粘合在一起，在胃內就可形成胃柿石。會出現類似現象的還有黑棗和山楂。

目前，臨床上最常見的胃結石就是柿子、黑棗、山楂所致，所以只有少吃這類食物，尤其是避免空腹大量進食，才可有效預防胃結石的發生。

此外，增強胃動力也是預防胃結石的有效方法，如適量運動，飯后不要立即躺下等。

治療

提到胃部檢驗，人們都會想到胃鏡，而胃鏡確實是發現胃結石的主要手段。有不少人覺得做胃鏡不舒服，不想做胃鏡。那么，B超能不能發現胃結石呢？醫生指出，除非胃結石非常大，否則B超很難發現胃結石。所以，針對胃結石的檢查，還是首推胃鏡。且如果胃結石較小，在做胃鏡時，醫生就能夠順便取出。

如結石體積較大，則要通過腹腔鏡手術取出。一般情況下，發現胃結石都會建議取出，因為胃結石與胃黏膜相連，長期刺激胃黏膜，無形中增加了癌變風險，且如果不慎脫落，造成幽門梗阻，則更是危險。

三、腎結石：痛起來“最要命”的石頭

提到知名度，腎結石與膽結石有得一比，與膽結石一直以來被人們忽視不同，腎結石的名聲呈現兩極分化的趨勢。無癥狀腎結石患者都覺得腎結石沒有大礙，多喝水說不定哪天就能排出體外;而有癥狀的腎結石患者卻知道腎結石的厲害，痛起來真的非常要命，可謂是痛起來“最要命”的石頭。

病因

喝水少增加腎結石幾率

醫生指出，腎結石的病因非常復雜，與患者所在的地理位置、氣候、飲食習慣等均有關系。而其中，最常見也是最容易改變的因素就是喝水少。

多數腎結石患者都有一個壞習慣，那就是喝水少。一般情況下，一個人一天需要攝入1000～2000毫升，而腎結石患者一天可能只攝入了500毫升水。腎臟是人體的過濾器，當喝水少、其他物質攝入多時，自然加重了腎臟的工作難度，也很容易導致腎結石的產生。

癥狀

當人們患有腎結石時，無癥狀的患者往往會在體檢做B超時被告知腎結石，而又劇烈腎絞痛的患者通常都難以忍耐，會自行就醫。

但也有部分腎結石雖然導致了腎絞痛，但疼痛還不到難以忍受的地步，由于疼痛部位在腰部，很多患者會誤以為是腰部疾病，如腰椎間盤突出等。需要注意的是，兩者腰痛是有差異的，腎結石導致的腰痛較為明顯，如果有腰痛史，應該注意腰痛發作的疼痛程度，如有明顯加重，應該盡早就醫。

同時，腎結石還可有感染癥狀，如發燒等，患者在腰痛伴發燒時需提高警惕。

治療

腎結石的治療通常與石頭的直徑有密切關聯。醫生表示，腎結石以直徑0.6厘米為界限，小于0.6厘米可保守治療，借助口服藥物、多喝水以及跳躍等方式將石頭排出體外。

當結石直徑大于0.6厘米時，要借助其他方法，如體外沖擊波碎石和微創手術。一般情況下，體外沖擊波碎石對輸尿管中下段的腎結石效果不佳，對腎盂結石和腎中盞結石效果較好，但通常如果結石直徑大于2.5厘米建議直接選擇微創手術取出。因為當結石大于2.5厘米，即使借助沖擊波成功碎石，產生的碎石也容易堵塞輸尿管，從而造成尿路梗阻，甚至損傷腎臟功能。（未完待續）

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com