認識乳腺腫物的治療選擇

何茂梁

乳腺腫物可分為良性腫物和惡性腫物兩種，惡性腫物通常是指乳腺癌和乳腺肉瘤，良性腫物多以乳腺纖維腺瘤和乳腺增生結節最為多見，乳腺纖維瘤多發生在青年女性，主要原因與身體中雌激素過高有關，乳腺增生結節可發生在各個年齡段的女性，但是30歲以上比較多見。如果乳腺中出現腫物，要及時到醫院就醫，然后針對不同情況進行治療，下面我們一起認識下乳腺腫物的治療選擇。

1.乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤屬于良性腫物，發生率占乳腺科室的7%～13.5%，發病高峰年齡是15～25歲之間，有大約近25%的纖維腺瘤患者是沒有病癥反應的，有13%～20%屬于多發病灶，多發纖維腺瘤患者幾乎都是有家族病史的。而且纖維腺瘤的發病過程比較長，幾乎都是慢慢增大或是沒有變化的，極少數會自動消失或是快速長大。其實乳腺纖維腺瘤的癌變風險非常低，僅為0.13%～0.33%。

乳腺纖維腺瘤并不是發現了就要馬上手術治療的，很多處于緩慢生長或是沒什么變化的纖維腺瘤病人都可隨訪觀察。可每隔6個月到醫院接受一次檢查，如果是年齡在35歲以內的人群，推薦的檢查方法就是觸診結合彩色超聲。如果年齡超過40歲，建議在進行乳腺X光攝影檢查。

如果同時滿足下列情況三點的，建議馬上手術治療：①短時間內迅速長大，隨訪觀察中如果發現腫瘤生長較快，就要結束隨訪觀察，盡快進行手術治療。②備孕的人群如果發現乳腺纖維腺瘤要盡早手術，孕期和哺乳期都不可進行手術。③家族成員有得過乳腺癌的，特別是母親和姐妹有人得過乳腺癌的。④高危職業的人群，比如經常接觸射線和化學物質等。⑤影像學檢查有惡性的可能：比如有實性的低回聲結節;結節形態較亂或是邊緣不清晰，邊緣發生毛刺裝或是蟹足樣的變化;結節內的功血情況豐富，腫瘤中動脈血流的RI值大于0.70;發生微小的鈣化，或是出現針尖樣彌散分布或是簇狀分布的鈣化情況;結節縱橫比大于1;腋窩淋巴結的超聲影像出現異常。

2.乳腺增生結節

乳腺增生結節也稱乳腺增生，是女性中很常見的乳腺疾病，它的發病率在乳腺疾病中也屬于首位。這種疾病治療起來時間很長又容易反復。所以發現后一定要及時去治療。但由于是良性腫瘤，幾乎都會選擇保守治療。

常用治療方法是西藥治療和手術治療兩種，也有使用中醫治療的。西藥常用的有激素類和碘制劑，激素類多用的是雄性激素，可在月經前天口服甲基睪丸素，每日服用1次，每次使用5～15毫克，月經前停用，記住每個周期的用藥總量不能超過100毫克。使用雄性激素后可能會發生男性化的表現，比如嗓音開始變粗，出現多毛和痤瘡等，還可能發生一些臟器損壞或是頭暈惡心等副作用。還有雌激素受體拮抗劑三苯氧胺也可以選用。中成藥有紅花逍遙片、逍遙散、乳癖消等可選用。由于乳腺增生與乳腺癌的發生有著密切關系，臨床上會有一定幾率的惡變，所以當發現乳腺增生結節有惡變傾向時，要盡快接受手術治療。

3.乳腺癌和乳腺肉瘤

乳腺肉瘤對于女性來說否是很嚴重的病情，如果發現就要及時進行治療，最有效的方法就是手術治療。可以局部切除病灶或是切除整個乳房，如果復發后再廣泛切除也可獲得較好的治療效果。乳腺惡性腫瘤，如果發生肺轉移，可將肺段、肺葉或是整個肺都切除，可有效改善患者的生存率，但卻無法提高無病生存率。

乳腺癌的治療要結合病情來看，看是否能手術治療，如果可以進行手術治療一定要盡早手術，手術前后再加用中藥輔助治療幫助改善身體狀況，手術后在結合病情選擇化療、內分泌治療或是靶向治療等，達到最好的治療效果。乳腺癌的早期手術是根治的最好的辦法，如果乳腺癌晚期常用的姑息性的治療方法。將乳腺全部切除，清掃腋下，可以保留胸肌，是Ⅰ期患者和部分Ⅱ患者的當代規范化治療。放射治療也是乳腺癌的重要治療方法之一，它是一種局部治療的方法。放射治療多應用在：根治性放射治療;手術前后的輔助治療和姑息性放射治療。

編輯：修遠 xdyszzsb@sina.com