安永謙 軒坤

門診患者馬某某，男，8歲。主訴：門牙未萌出，要求治療。現(xiàn)病史：1年前上前乳牙脫落后恒牙一直未萌出。否認(rèn)全身性疾病、傳染病史，無藥物過敏史。檢查：11、21牙尚未萌出。12、22牙牙冠均已萌出，12、22牙稍近中傾斜致11、21牙萌出間隙不足。16、26牙近中異位萌出（見附圖1）。 CBCT：11、21牙埋藏阻生，牙冠朝向唇側(cè)，牙根彎曲接近90°，牙根發(fā)育近2/3。（見附圖2）診斷：11、21牙埋藏阻生（牙根彎曲）治療計劃：（1）11、21牙試行正畸牽引治療。（2）如在治療過程中牙齒移動不明顯，則試行意向再植;如出現(xiàn)牙根破骨可行牙體治療;如發(fā)生不可逆的病理性吸收及松動，則建議拔除，待患者18歲后行種植修復(fù)。（3）待牽引結(jié)束后片切55、65牙，解除16、26牙近中異位萌出。處置：①15、25牙試戴、粘接帶環(huán)，上頜54、53、12、22、63、64牙牙面粘接托槽，上頜弓絲排齊整平牙弓，12-22上推簧開辟萌出間隙。約復(fù)診。（見附圖3）②碧藍(lán)麻下開窗暴露11、21牙牙冠，舌側(cè)靠切端中點粘接舌鈕，上牽引絲，縫合傷口。約復(fù)診。（見附圖4）③每月復(fù)診牽引加力及調(diào)整。精細(xì)調(diào)整，排齊整平牙列。（見附圖5）④10個月去除固定裝置，片切55、65牙遠(yuǎn)中，戴壓膜保持器1年。（見附圖6）術(shù)后復(fù)查：術(shù)后CBCT：11、21牙牙根彎曲，根尖接近唇側(cè)牙槽骨。（附圖 7）討論：本病例難點：1、11、21兩顆牙齒彎曲。2、牙根發(fā)育程度較高。關(guān)于彎曲牙牽引治療的幾點體會：1、治療重點：支抗充足;治療結(jié)束后佩戴保持器。2、治療時機(jī)：牙根發(fā)育程度越低，治療效果越好（盡早治療）。3、治療時間：牙根發(fā)育程度越低，需要時間越短。牙根發(fā)育≤2/3平均治療時間7.4個月。牙根發(fā)育>2/3平均治療時間9.1個月。