家屬聯(lián)合同伴參與的健康教育模式對(duì)心肌梗死患者心理狀況的影響

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管一病區(qū) (河南 信陽(yáng) 464000)

劉 麗 李 莉 周賀今

心肌梗死是患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死的疾病，具有發(fā)病迅速、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)危及生命[1]。在臨床上心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)劇烈且持續(xù)的胸骨疼痛，發(fā)病時(shí)帶來(lái)較大痛苦，加之患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足、缺乏保健意識(shí)，易使自身病情跟隨心情影響而反復(fù)發(fā)作或惡化，因此實(shí)施健康教育具有重要意義[2]。本研究中聯(lián)合家屬及同伴，探究此類健康教育模式對(duì)心肌梗死患者心理狀況的影響，取得一定結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2018年1月～2018年6月于我院接受治療的120例心肌梗死患者為受試對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各60例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者；②患者及其家屬知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心、肝、腎功能不全的患者；②伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者；③意識(shí)不清楚，不具有語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能力的患者；④退出治療、隨訪失聯(lián)的患者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予家屬聯(lián)合同伴參與的健康教育模式，此教育模式分為4項(xiàng)：①健康知識(shí)宣講：對(duì)患者及其家屬宣講心肌梗死相關(guān)知識(shí)，包括疾病發(fā)生原因，危險(xiǎn)因素，治療方法，常用藥物類型、服用方法及不良反應(yīng)；規(guī)范患者服藥，叮囑患者外出隨身攜帶急救藥物。②心理支持：針對(duì)患者自身心理狀態(tài)進(jìn)行輔導(dǎo)及調(diào)節(jié)，在尊重及信任的基礎(chǔ)上與患者進(jìn)行溝通，提供心理支持；聯(lián)合患者家屬，讓家屬參與到患者的治療與護(hù)理過(guò)程中，監(jiān)督患者規(guī)范治療及用藥，并為其提供關(guān)心及支持；聯(lián)合患者病友，使其互相監(jiān)督及鼓勵(lì)。③生活指導(dǎo)：根據(jù)患者自身情況科學(xué)增加其活動(dòng)量，通過(guò)休閑放松的活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注；指導(dǎo)患者規(guī)律作息、飲食健康。④健康療法：按壓神門穴位，按照3～5次，每次1min，以此緩解患者焦慮導(dǎo)致的睡眠障礙；使用植物芳香精油涂抹按摩太陽(yáng)穴，減輕患者精神負(fù)擔(dān)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)來(lái)作為心理狀態(tài)評(píng)估依 據(jù)[4]。該兩項(xiàng)量表均包括20個(gè)采用4級(jí)評(píng)分制的項(xiàng)目，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 社會(huì)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用大體評(píng)定量表(GAS)及功能大體評(píng)定量表(GAF)作為社會(huì)功能評(píng)估依據(jù)[5]。該兩項(xiàng)量表均具有一個(gè)項(xiàng)目，GAS分為100個(gè)等級(jí)，得分越低病情越重,GAF分為9個(gè)等級(jí)，得分越低病情越重。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者接受干預(yù)前及出院3個(gè)月后心理狀態(tài)(SAS、SDS)、社會(huì)功能(GAS、GAF)評(píng)分變化，比較兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)比較 出院3個(gè)月后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均有所下降(P均＜0.05)，且研究組患者評(píng)分明顯低于同期對(duì)照組患者(P＜0.05)，見表2。 2.2 社會(huì)功能比較 出院3個(gè)月后，兩組患者GAS、GAF水平均有提升，且研究組提升幅度明顯大于對(duì)照組(P均＜0.05)，見表3。

2.3 護(hù)理滿意度比較 出院時(shí)，研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，見表4。

3 討 論

心肌梗死形成原因是患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集在破裂的斑塊表面形成血塊，阻塞冠狀動(dòng)脈管腔。研究表明，高危人群日常生活中的以下不良行為會(huì)致使心肌梗死的發(fā)生：過(guò)度的體力勞動(dòng)使心肌繼急需大量氧氣；情緒過(guò)度激動(dòng)；飲食不規(guī)律，攝入過(guò)多高脂肪的食物增加血脂濃度，血液粘稠度上升易形成血栓，致使心肌梗死[6]。由此可見，除治療外患者自身的狀態(tài)對(duì)病情也具有較大影響，故有效改善心肌梗死患者心理狀態(tài)具有重大意義。

已有研究顯示，健康教育可以提高患者對(duì)于自身疾病及健康生活重要性的認(rèn)識(shí)，也有助于患者建立良好的健康生活習(xí)慣，降低自身產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)于延緩病情發(fā)展有效[7]。心肌梗死患者伴發(fā)焦慮抑郁非常常見，心理狀態(tài)不佳會(huì)干擾其社會(huì)功能，使家庭關(guān)系緊張，甚至致使家人反感，缺少家人的支持患者病情會(huì)進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)。在本研究中，家屬聯(lián)合同伴參與的健康教育模式能夠有效降低患者的焦慮及抑郁水平，改善患者心理狀態(tài)，提高患者社會(huì)功能。可能是因?yàn)椋孩俳】到逃Ｊ绞紫葞椭颊咝纬烧_的認(rèn)知，消除認(rèn)知偏差產(chǎn)生的不良情緒；通過(guò)規(guī)范患者行為使其建立健康的生活習(xí)慣，能引導(dǎo)患者規(guī)避危險(xiǎn)因素，緩解病情發(fā)展。②針對(duì)患者自身情況疏導(dǎo)心理壓力，同時(shí)聯(lián)合家屬及其同伴，因?yàn)槿祟惿鐣?huì)中相互關(guān)心是溝通的基本要素，尤其是患者希望得到他人的關(guān)懷，患者家屬及同伴在尊重及信任的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)及支持，給予患者足夠的關(guān)注及陪伴能夠有效降低其負(fù)性情緒，增加治療依從性。③以往經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，心肌梗死患者應(yīng)多臥床休息，嚴(yán)格限制其活動(dòng)，但這種理念具有較多不利于病情的問(wèn)題，導(dǎo)致肺功能會(huì)降低且增大其感染率，長(zhǎng)期臥床會(huì)增加下肢靜脈血栓的發(fā)生率，并且極易引起排泄問(wèn)題，以上癥狀均會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重心理壓力。所以根據(jù)患者自身情況引導(dǎo)其科學(xué)的進(jìn)行活動(dòng)，不僅能夠降低以上情況的發(fā)生，同時(shí)有效轉(zhuǎn)移患者對(duì)病情的過(guò)度關(guān)注，使其身心休閑放松。④按壓神門穴對(duì)胸痛、心悸、便秘、失眠等具有一定療效，操作簡(jiǎn)單，患者大多可自行完成；芳香療法能夠有效改善失眠癥狀，降低患者精神壓力，放松身心[8]。

表1 兩組臨床資料比較[(±s),n(%),n=60]

表1 兩組臨床資料比較[(±s),n(%),n=60]

組別 性別 年齡(歲) 文化程度 男 女 小學(xué)及以下 初中及高中 大專及以上研究組 33(55.00) 27(45.00) 55.89±8.32 18(30.00) 31(51.67) 11(18.33)對(duì)照組 31(51.67) 29(48.33) 56.26±8.18 20(33.33) 30(50.00) 10(16.67)χ2、Uc、t值 0.134 0.246 0.400 P值 0.714 0.806 0.689

表2 SAS、SDS評(píng)分比較(±s，n=60)

表2 SAS、SDS評(píng)分比較(±s，n=60)

組別 時(shí)間 SAS(分) SDS(分)研究組 教育前 58.26±6.74 62.25±7.51出院3個(gè)月后 43.41±6.26 46.56±6.94 t值 12.505 11.885 P值 0.000 0.000對(duì)照組 教育前 58.82±6.75 62.16±7.29出院3個(gè)月后 54.07±6.48 55.77±7.04 t值 3.932 4.884 P值 0.000 0.000 t組間值 9.165 7.217 P組間值 0.000 0.000

表3 GAS、GAF水平比較(±s，n=60)

表3 GAS、GAF水平比較(±s，n=60)

組別 時(shí)間 GAS(分) GAF(分)研究組 教育前 46.41±4.26 49.46±9.65出院3個(gè)月后 78.65±6.48 80.17±8.24 t值 32.203 18.746 P值 0.000 0.000對(duì)照組 教育前 47.13±4.02 48.97±10.04出院3個(gè)月后 56.57±5.62 59.78±9.25 t值 10.582 6.134 P值 0.000 0.000 t組間值 19.939 12.750 P組間值 0.000 0.000

表4 護(hù)理滿意度比較[n(%)，n=60]

綜上所述，家屬聯(lián)合同伴參與的健康教育模式能夠有效改善心肌梗死患者的心理狀況，提高其社會(huì)功能，有利于減緩病情發(fā)展。