焦點解決團體心理輔導對青年腦梗死患者社會功能、二級預防依從性影響

河南省南陽市中心醫院腫瘤內科 （河南 南陽 473000）

王 雪

隨著社會的發展,人們生活水平的提高,生活方式種類的增加,精神壓力的不斷增大, 腦梗死已經成為臨床神經內科的常見病和多發病之一，其于國內病死率較高，病因混雜不明，治愈難度大，預后差[1]。患者年齡小于45歲即被稱為青年腦梗死。罹患青年腦梗死除了可能導致其死亡外，還會增加患者經濟及心理雙重負擔。臨床通常采用抗血小板藥物進行常規治療，但疾病復發率高，為了進一步完善青年腦梗死臨床護理方式，本研究分析焦點解決團體心理輔導對青年腦梗死患者社會功能和二級預防依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2018年2月～2018年9月診治的180例青年腦梗死患者為對象。納入標準：(1)符合腦梗死診斷標準[2]且年齡小于45周歲；(2)閱讀、語言能力無異常；(3)精神正常，均配合順利開展；(3)本地人；(4)經患者、倫理委員會同意、通過。排除標準：(1)器質性障礙人員；(2)凝血相關病癥；(3)腫瘤；(4)懷孕或母乳喂養者。隨機數字表法將180例患者均分為2組。觀察組90例中女44例，男46例；年齡15～28(22.12±2.34)歲；對照組90例中女46例，男44例，年齡15～28(21.98±2.29)歲。2組對象基線資料相匹配(P＞0.05),可對比。

1.2 方法 2組對象均在住院期間接受本院腦科常規護理，另外對照組還行一般心理干預：入院時給予疾病醫學知識的指導，給患者發放腦梗死康復宣傳冊，或每個病房安排一名護士專門進行腦梗死疾病及康復治療的介紹；患者在接受手術治療后由一名護士和醫生對患者心理疏導，引導患者參與自身康復方案計劃中，讓其熟悉康復過程，增強患者信心，同時也要對家屬心理溝通與健康宣教，讓其為患者提供安全感及支持度。另外院后定期隨訪，常規指導及調整院后預防方案。觀察組實施焦點解決團體心理輔導：成立涵蓋有3名腦科護士、1名心理醫師的焦點解決團體心理輔導小組，先通過學習掌握焦點解決、心理疏導等相關知識，且考核成功后上崗，具體來說，患者入院時除了常規診療、環境介紹、腦梗死知識簡單教育外，還要第一時間了解患者心理健康，然后制定相應的干預對策：每9例患者為一個小組，每兩周開一次小組康復討論會。通過小組成員間相互介紹和訴說自己印象中最記憶深刻和感觸最大的事情，增加小組間的凝聚力和組間成員的親密度；由心理醫生作為引導人，引導組內成員講出康復過程中已經存在或可能存在的問題，腦科護士及時進行相關解釋和指導，增加組內成員應對未知問題的能力和信心，增強患者的自我效能感[2]。(5)定期隨訪：輔導小組在小組康復會中對于認真執行計劃的人員表揚、獎勵，對配合度不高或存在錯誤行為的人員也不要指責批評，要客觀評價，分析原因且反饋給患者，針對性的調整完善，同時對患者進行安慰、鼓勵。2組中涉及到的醫護人員需培訓和指導，減少研究過程中的偏倚，進行質量控制。

1.3 觀察指標 (1)社會功能狀況：在實行干預措施前和干預3個月后使用社會功能量表(OHS)和社會功能缺陷量表(SDSS)評價兩組患者的社會功能狀況。OHS評分和SDSS評分越低者表明社會功能越好。

(2)二級預防依從性：在實行干預措施3個月后對兩組患者進行電話隨訪，隨訪內容包括服藥(抗血小板藥物)情況、生活方式調整和定期復查與否情況。

1.4 統計學分析 SPSS20.0統計軟件對數據處理。計數、計量資料對應n(%)、(±s)表示,χ2和t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 社會功能狀況 與干預前比較,兩組干預后OHS評分和SDSS評分均明顯下降(P＜0.05)；觀察組干預后評分下降幅度比對照組大(P＜0.05)。見表1。

2.2 二級預防依從性 在實行干預措施后，觀察組二級預防依從性比對照組高(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

表1 兩組患者社會功能狀況對比(±s，分)

表1 兩組患者社會功能狀況對比(±s，分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

觀察組 2.65±1.22 1.01±0.85* 8.33±2.38 5.04±1.25*對照組 2.63±1.19 1.56±0.99* 7.92±2.27 6.22±1.63*t 0.390 4.000 1.183 5.450 P 0.700 0.000 0.240 0.000

表2 兩組患者二級預防依從性對比[n(%)]

國內臨床上腦梗死發病人數不斷增多，且發病年齡不斷年輕化，給居民帶來較為嚴重的影響。研究指出, 腦梗死發作的機理是患者腦部血管彈性下降繼而引發血管內血栓形成，造成大腦內部血液循環功能障礙，局部血氧不足[3]。臨床上除了積極治療腦梗死外，還要加強護理干預，進一步促患者康復。

本文結果可見常規護理及心理干預對青年腦梗死患者社會功能狀況和二級預防依從性均有一定的改善和促進效應。分析其原因：常規心理干預在一定程度上能增加患者戰勝疾病的信心，提高其治療配合度，合理減輕患者在治療和康復過程中存在的不良心理壓力，提高患者自愿進行康復活動的積極性[4]。且患者在康復期間獲得一定的家庭支持，對于緩解因疾病帶來的不良焦慮抑郁情緒具有很大的幫助。本研究還發現焦點解決團體心理輔導相比常規心理干預對青年腦梗死患者的社會功能和二級預防依從性的促進效應更強。焦點解決團體心理輔導以團體為單位，組內成員均有相同的疾病，可以促進患者間的溝通，容易引發病友間心理安慰，增強患者心中的歸屬感。相比于個體而言，團體活動更具有共同話題，通過患者間的互相交流，激發患者主動關心自己和關心他人的積極性，增加幫助他人獲得的價值感和積極性自我心理暗示[5]。病友間的互相支持，可以減少患者不必要的心理負擔和對疾病的恐懼感，這些活動都能夠對患者徹底認識疾病并采取樂觀積極的心態應對康復過程中存在的問題有很大的幫助。且焦點解決團體心理輔導著重讓患者參與自身康復訓練中，有利于患者思維構建，最大限度開發患者自身的康復潛力和資源，也對患者的康復起到積極作用。

綜上所述，焦點解決團體心理輔導相對常規心理干預在改善青年腦梗死患者的社會功能和二級預防依從性上有明顯優勢，對患者康復有積極促進作用。