血清降鈣素指導慢阻肺急性加重期抗生素應用的療效觀察*

廣東省江門市第二人民醫院藥劑科 (廣東 江門 529000)

王 芳 李德維

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為常見慢性呼吸系統疾病，氣流受限為其主要特征，具有較高發病率及病死率。COPD急性加重期(AECOPD)多由病毒、細菌感染所致，其中細菌感染約70%[1]。但臨床工作中，AECOPD患者抗生素使用率達85%以上，導致二重感染、經濟浪費等問題日益嚴峻[2]。因此，尋找有效的細菌感染指標指導AECOPD抗生素使用尤為重要。降鈣素原(PCT)為細菌感染敏感指標。本研究選取我院AECOPD患者60例，探究血清降鈣素原(PCT)指導抗生素應用的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年6月AECOPD患者60例，隨機數字表法分組，各30例。對照組女12例，男18例，年齡46～79歲，平均年齡(64.19±6.43)歲，Anthoniesen分型[3]：Ⅰ型17例，Ⅱ型10例，Ⅲ型3例，肺功能分級：中度3例，重度18例，極重度9例；觀察組女11例，男19例，年齡45～79歲，平均年齡(63.74±6.81)歲，Anthoniesen分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例，肺功能分級：中度4例，重度18例，極重度8例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：(1)符合AECOPD診斷標準[4]；(2)患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標準：(1)其他部位細菌感染；(2)近期使用過免疫抑制劑；(3)氣胸、支氣管哮喘、心源性呼吸困難等；(4)嚴重心、腦、腎疾病；(5)4周內使用過抗生素；(6)神志狀況進行性惡化。

1.3 方法 (1)血清PCT檢測：空腹抽取靜脈血5ml，離心(3000r/min，5min，離心半徑5cm)，取血清，PCT以熒光增強發射法測定，瑞萊生物科技深圳有限公司ReLLA SSJ-2-6型多功能免疫檢測儀，正常參考值：0～0.10μg/L。(2)治療方法。兩組均給予解痙、化痰、平喘、止咳、霧化吸入支氣管擴張劑、吸氧等治療，必要時進行無創呼吸機輔助通氣。觀察組：入院時及第3d、第7d、第10d檢測血清PCT水平，血清PCT水平＜0.10μg/L提示細菌感染致急性加重概率非常小，不建議使用抗生素；血清PCT水平0.10～0.25μg/L提示不確定是否存在細菌感染，根據患者是否存在膿痰、發熱等感染征象，決定是否使用抗生素；血清PCT水平＞0.25μg/L時使用抗生素。對照組：依據Anthonisen分型決定抗生素使用和停用，呼吸困難重，膿痰，痰量增多為I型；出現上述2項癥狀為II型；上述1項癥狀及以發熱、上呼吸道感染、哮鳴音、咳嗽等癥狀中至少1項為Ⅲ型；Ⅰ型或Ⅱ型伴膿痰者使用抗生素，穩定48h后停用。兩組均綜合患者病情嚴重程度、既往痰菌結果與用藥史、過敏史等選擇抗生素種類。

1.4 觀察指標 (1)抗生素使用率、抗生素使用時間、住院時間、抗生素費用。(2)總有效率、二重感染發生率。療效標準：癥狀、體征消失，胸片無異常為治愈；癥狀和體征至少有2項好轉，胸片改善為改善；治療≥2d，癥狀和體征持續存在為失敗；將治愈、改善計入總有效。(3)兩組均隨訪1年，觀察組29例得到隨訪，對照組28例得到隨訪，統計COPD再次急性加重發生率、再住院率。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抗生素使用率、抗生素使用時間、住院時間、抗生素費用 觀察組抗生素使用率、抗生素費用較對照組低，抗生素使用時間、住院時間較對照組短(P＜0.05)。見表1。

2.2 總有效率、二重感染發生率 兩組總有效率無顯著差異(P＞0.05)；觀察組住院期間未發生二重感染，對照組發現6例二重感染者，其中口腔白色假絲酵母菌4例，肺鮑曼不動桿菌感染1例，肺炎克雷伯氏菌感染1例，觀察組二重感染發生率較對照組低 (P＜0.05)。見表2。

2.3 COPD再次急性加重發生率、再住院率 兩組COPD再次急性加重發生率、再住院率無顯著差異(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組抗生素使用率、抗生素使用時間、住院時間、抗生素費用對比

表2 兩組總有效率、二重感染發生率對比n(%)

表3 兩組COPD再次急性加重發生率、再住院率對比n(%)

3 討 論

COPD發病率及病死率均較高，現階段，已成為嚴重危害我國國民健康的重要慢性疾病，而AECOPD為引起COPD患者死亡的主要因素。70%左右AECOPD由細菌感染引起，相關指南推薦應積極進行抗生素治療。臨床工作中，醫師多根據臨床癥狀、Anthonisen分型決定是否使用抗生素，但部分非細菌感染與細菌感染存在相似臨床表現，且血白細胞計數、體溫等指標特異性、敏感性不佳，同時，細菌培養耗時較長，導致抗生素濫用日益嚴重[5-6]。因此，尋找特異性炎性指標對AECOPD患者是否存在細菌感染進行有效判斷，以指導抗生素的使用具有重要意義。

PCT為降鈣素前肽，血清中半衰期25h左右，生理狀態下，血清中含量在0.02μg/L以下，細菌感染發生時，血清PCT水平在數小時內明顯升高，且病毒感染、自身免疫性炎癥時，血清PCT水平不升高。研究指出，PCT診斷細菌感染敏感度顯著高于CRP、白細胞計數，且炎癥控制后血清PCT水平可快速恢復正常值[7]。本研究結果顯示，兩組總有效率無顯著差異，且隨訪1年，兩組COPD再次急性加重發生率、再住院率無顯著差異(P＞0.05)，提示兩組近期和遠期療效相似，與黃頌平等[8]研究一致。但觀察組抗生素使用率、抗生素費用、二重感染發生率較對照組低，抗生素使用時間、住院時間較對照組短(P＜0.05)。表明血清PCT指導AECOPD抗生素應用，可優化抗生素治療，減少二重感染，縮短住院時間，應用價值較高。 綜上可知，血清PCT指導AECOPD抗生素應用，可優化抗生素治療，減少二重感染，縮短住院時間，具有一定臨床價值。