穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療CHD伴心律失常療效及對24h動態(tài)心電圖的影響

河南省尉氏縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 (河南 尉氏 475500)

劉洪恩

CHD(Coronary atherosclerotic heart disease,冠心病)在我國屬常見病、多發(fā)病，其致死率在疾病譜中居全球首位，2013年我國冠心病死亡總?cè)藬?shù)為139.4萬，在我國多省市疾病死亡中居首位。冠心病是心律失常的常見病因，同時心律失常也會誘發(fā)或加重心肌缺血，因而冠心病合并心律失常出現(xiàn)，對人類健康造成巨大威脅。本研究采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常，結(jié)果較滿意。報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院42例冠心病合并心律失常患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病，經(jīng)24h動態(tài)心電圖檢查確診為心律失常；②患者及家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中重度心力衰竭；②Ⅱ～Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯；③收縮壓＜13.33kPa；④PR間期≥0.24s；⑤心率＜45次/分；⑥嚴重肝腎功能損傷。隨機分為兩組，對照組，男13例，女8例，年齡25-71歲，平均年齡(59.3±5.7)歲，病程4個月-11.4年，平均病程(6.1±3.4)年，心律失常類型：竇性心動過速3例，竇性心律不齊2例，房室傳導(dǎo)阻滯4例，房性期前收縮4例，室性期前收縮2例，陣發(fā)性室上性心動過速3例，心室顫動2例，心房顫動1例；觀察組，男11例，女10例，年齡29～78歲，平均年齡(57.9±5.3)歲，病程6個月～10.6年，平均病程(5.8±3.6)年。心律失常類型：竇性心動過速3例，竇性心律不齊3例，房室傳導(dǎo)阻滯3例，房性期前收縮5例，室性期前收縮3例，陣發(fā)性室上性心動過速2例，心房顫動1例，心室顫動1例。兩組患者一般資料、心功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，100mg×30片)100mg，po，qd、單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司，20mg×48片)20mg，po，bid等基礎(chǔ)治療。對照組在基礎(chǔ)治療上加用美托洛爾(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司25mg×20s)25～50mg，po，tid治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司25mg×20s)25～50mg，po，tid、穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，5g×9袋/盒)9g，po，tid治療。美托洛爾從小劑量開始服用，此后據(jù)患者病情變化及時調(diào)整美托洛爾與穩(wěn)心顆粒的用量。定期監(jiān)測患者血壓、心率、血常規(guī)、肝腎功能等，每周行一次24h動態(tài)心電圖檢查。兩組患者連續(xù)治療四周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征以及心電圖變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]顯效：心律失常癥狀減少90%，缺血癥狀消失或明顯改善；有效：心律失常癥狀減少50%～90%，缺血癥狀部分消失或緩解；無效：心律失常癥狀減少在50%以下，缺血癥狀基本無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPASS18.0進行分析，資料比較采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率85.7%，對照組治療總有效率57.1%，觀察組高于對照組(χ2=4.200，P＜0.05)，見表2。

2.2 治療前后心電圖變化 治療前，兩組患者心電圖PR間期、QRS波時限、QTc間期，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組PR間期、QTc間期高于對照組，QRS波時限低于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)1例心動過緩，2例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率14.3%；對照組出現(xiàn)2例心動過緩，1例低血壓，2例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率23.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.154，P＞0.05)。

3 討 論

冠心病歸屬于缺血性心臟病，是由于冠狀動脈管腔狹窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧或壞死。管腔的狹窄程度決定了缺血癥狀和預(yù)后，靜息狀態(tài)下心肌供血通常不受影響，活動狀態(tài)下，心臟耗氧量增加，加重心肌供血不足，從而引發(fā)胸悶、心悸、氣促、胸痛等癥狀。心肌由普通心肌纖維和特殊分化的心肌纖維組成，這些特殊分化的心肌纖維掌管著心臟的起搏傳導(dǎo)活動。若缺血、缺氧部位恰好位于這些特殊的心肌細胞，將引起心肌細胞電活動紊亂，進而引發(fā)心律失常。

表1 兩組患者NYHA分級比較

表2 兩組患者療效比較

目前臨床上用于治療心律失常的藥物有四類：鈉通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑以及延長動作電位間期藥。其中β受體阻滯劑代表藥物之一美托洛爾，主要作用于β1受體(β1受體主要分布于心臟，可增加心肌收縮性，自律性和傳導(dǎo)功能)，從而拮抗體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)對β受體的激動作用，減少心肌耗氧量，達到緩解心絞痛、抗心律失常的作用。對血管平滑肌和支氣管平滑肌的收縮作用較弱，因而對呼吸道的影響較小。無膜穩(wěn)定作用(對細胞膜上離子通道的通透性無影響，即對心肌細胞的電活動無影響)。然而臨床上觀察到美托洛爾大劑量使用時不良發(fā)應(yīng)率較高，多表現(xiàn)為低血壓、心動過緩、多夢等癥狀。

表3 兩組患者心電圖變化(n=21)

穩(wěn)心顆粒為中藥顆粒劑，其主要成份為：黨參、三七、琥珀、黃精、甘松。黨參性甘平，補中益氣、健脾益肺?，F(xiàn)代藥理研究，黨參不僅具有抗心肌缺血作用同時還能抑制冠心病患者血小板聚集[2]，從而減少血栓形成，降低冠狀動脈血管再發(fā)堵塞的風(fēng)險。三七性溫,具有活血化瘀的作用，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，三七能調(diào)控多種信號通路，對心肌缺血/再灌注損傷產(chǎn)生保護作用[3]，從而降低再灌注心律失常的發(fā)生。琥珀，性甘，具有寧心安神、活血化瘀的作用。黃精性甘平，有學(xué)者認為，黃精具有抗動脈粥樣硬化、改善局部血流供應(yīng)的作用[4]。甘松性甘溫，有學(xué)者研究表明，甘松可通過影響cAMP-PKA細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路,促進心功能的恢復(fù),抑制心肌細胞鈣超載,改善快速性心律失常[5]。本研究中，心電圖結(jié)果提示，服用穩(wěn)心顆粒后患者心律失常癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，與吉儉等[6]對80例冠心病合并心律失常患者研究發(fā)現(xiàn)，患者服用穩(wěn)心顆粒后心律失常明顯減少，差異具有顯著性，結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常臨床治療總有效率較高(85.7%)，心電圖顯示心律失常癥狀較前有所改善(P＜0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率比較(P＞0.05)。綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾能改善心律失常癥狀，療效較好，無嚴重不良反應(yīng)，可在臨床推廣使用。