D-D聯合凝血四項在臨產婦中的應用價值觀察

河南省南陽市宛城區婦幼保健院檢驗科 （河南 南陽 473000）

高 策

女性妊娠后，體內雌激素及孕激素水平上升，血液中紅細胞下降，白細胞增多，凝血因子增加，纖溶活性降低，呈現高凝狀態。這種狀態有利于產婦產后止血及子宮恢復，但也可導致妊娠高血壓綜合征的發生，增加產婦發生產后大出血的風險。因此在臨產前需了解產婦的血液狀態，防止產后大出血等突變情況的發生。本研究以2017年3月至2019年3月本院待產的110例臨產婦及同期54例健康檢查非孕期女性為研究對象，探討D-二聚體(D-Dimer，D-D)及凝血四項檢測對臨產婦的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月本院待產的臨產婦110例為觀察組，按照是否伴有妊娠高血壓綜合征將110例臨產婦分為兩組：Ⅰ組：正常臨產婦(56例)；Ⅱ組：伴有妊娠高血壓綜合征臨產婦(54例)。選取同期健康體檢的非孕期女性54例為對照組。納入標準：(1)所有臨產婦的孕檢資料及非孕期女性的健康檢查資料完整；(2)年齡22～34歲。排除標準：(1)心、腎、肝等器官功能損傷者；(2)合并血液系統疾病者。對照組：年齡22～33歲，平均年齡(27.45±3.21)歲。觀察Ⅰ組：年齡23～34歲，平均年齡(27.96±3.18)歲，孕周37～41周，平均孕周(38.81±1.36)周。觀察Ⅱ組：年齡22～34歲，平均年齡(27.64±3.85)歲，孕周37～42周，平均孕周(38.46±1.12)周。三組受試者年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 空腹采集三組受試者肘靜脈血1.8 mL于抗凝管中，充分搖勻后在3000r/min下離心10 min，測定凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。及D-D的含量。PT、APTT、TT及FIB的測定采用凝固法，D-D的測定采用免疫比濁法。儀器使用武漢艾爾夫血凝儀。所有檢測項目均在1 h內完成。

1.3 統計學處理 采用SPSS20.0進行數據處理。計量資料以(χ-±s)表示，三組間行單因素方差分析，兩兩進一步行LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組受試者D-D含量比較 對照組、觀察Ⅰ組及觀察Ⅱ組受試者D-D含量依次升高，且三組間比較均具有顯著性差異，見表1。

2.2 三組受試者凝血四項比較 對照組、觀察Ⅰ組及觀察Ⅱ組PT及APTT呈顯著性下降的趨勢；FIB含量呈顯著性升高的趨勢。三組受試者的TT含量比較均無顯著性差異，見表2。

3 討 論

相關研究表明體內性激素水平的變化可影響血液凝血功能[1-3]。主要表現為女性妊娠后，體內性激素及孕激素水平升高，促使體內血液發生改變，呈高凝狀態。可在產婦分娩時迅速止血，預防大出血等的發生，同時使血栓形成，促進子宮的產后恢復[4]。但血液狀態的變化也增加了妊娠高血壓綜合征及出血性疾病等的發生率，增加女性分娩過程中的風險系數，嚴重影響產婦及胎兒的生命安全。如女性妊娠后體內FIB含量增加了60%，使發生血栓類疾病的風險明顯增加，若發生羊水栓塞等，使體內凝血因子等被大量消耗，則極易使血栓形成，引發彌漫性血管內凝血[5]。因此需在孕婦產前進行D-D及凝血四項的檢測，了解臨產婦的血液狀態，減少生產過程中突發事件的發生。

PT是指凝血酶原在組織凝血活酶和鈣離子的作用下轉化為凝血酶使血漿凝固所需的時間。可反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性，是臨床檢測外源性凝血系統功能的重要指標。其延長常見于先天性凝血因子缺乏癥、DIC等，縮短常見于血栓性疾病等。APTT是反映內源性凝血系統功能的敏感指標，其延長可見于血友病、繼發性纖維蛋白溶解亢進等，縮短常見于高凝狀態等。TT主要反映纖維蛋白原轉化為纖維蛋白的時間，延長常見于肝臟及腎臟疾病等、縮短無臨床意義。FIB是具有凝血功能的一種蛋白質，是凝血及血栓形成過程的重要物質。高FIB是血栓性疾病的重要因素。本文研究結果表明，健康非孕期女性、正常臨產婦及伴有妊娠高血壓綜合征臨產婦PT、APTT水平依次降低，提示女性妊娠后體內外源性及內源性凝血因子活性增強，而伴有妊娠高血壓綜合征臨產婦凝血因子活性最強，易發生出血性或血栓性疾病；FIB水平依次升高，表明女性妊娠后體內紅細胞及血小板聚集，有利于女性產后的快速止血，但其含量過高，則易引發血栓性疾病，危及產婦及胎兒的安全。TT水平無明顯變化，提示其水平與孕婦高凝狀態無直接聯系。

D-D是纖維蛋白的特異性降解產物，其水平升高說明體內血液呈高凝狀態且繼發性纖維蛋白溶解亢進，是體內血栓形成的標志物，是診斷血栓性疾病的重要指標[6]。研究表明，其水平會隨著孕婦孕期的延長而升高[7-8]。且伴有妊娠高血壓綜合征對體內凝血功能也有一定的影響，使高凝狀態下的凝血功能產生疊加，D-D含量升高。本文研究結果表明健康非孕期女性、正常臨產婦及伴有妊娠高血壓綜合征臨產婦的D-D含量依次升高，提示伴有妊娠高血壓綜合征臨產婦體內凝血功能增強，產后易出現血栓性疾病。

表1 三組受試者D-D含量比較(±s,μg/L)

表1 三組受試者D-D含量比較(±s,μg/L)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與觀察Ⅰ組比較，bP＜0.05

組別 例數 D-D對照組 54 60.89±21.25觀察Ⅰ組 56 378.36±84.18a觀察Ⅱ組 54 748.39±158.32ab F 601.876 P ＜0.001

表2 三組受試者凝血四項比較(±s)

表2 三組受試者凝血四項比較(±s)

組別 例數 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)對照組 54 13.41±0.84 37.98±3.46 14.41±0.93 2.51±0.21觀察Ⅰ組 56 12.63±1.13 31.56±2.88 14.68±0.56 4.72±0.81觀察Ⅱ組 54 10.25±0.36 26.51±2.81 14.56±0.52 5.83±0.46 F 209.996 193.943 2.129 510.064 P ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

綜上所述，檢測臨產婦的D-D及凝血四項，對產婦的血液狀態進行評估，對減少產后出血等的發生，保障產婦及胎兒的安全具有重要意義。