超小水囊對晚期妊娠終止妊娠的療效觀察

徐艷芳

（河南省鄭州大橋醫(yī)院 鄭州450099）

部分晚期妊娠由于母體因素或胎兒方面的原因，常需用人工方法發(fā)動子宮收縮而終止妊娠。宮頸成熟是自然臨產(chǎn)前的生理過程，是保證成功分娩的關(guān)鍵因素之一[1]。因此，安全、有效的促宮頸成熟方法對晚期妊娠需引產(chǎn)的產(chǎn)婦具有重要意義。機械性擴張子宮及但藥物治療促進子宮成熟是目前最為常用的促宮頸成熟方法，但藥物治療存在成功率低、剖宮產(chǎn)率高的缺點，限制了其臨床使用[2]。水囊引產(chǎn)屬機械性促宮頸成熟方法，該方式不良反應(yīng)較少、實用性較高，近年來逐漸應(yīng)用于臨床治療中[3]。本研究將超小水囊應(yīng)用于晚期妊娠需終止妊娠的產(chǎn)婦治療中，旨在探討其對促宮頸成熟的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017 年1 月～2018 年12 月我院收治的晚期妊娠需終止妊娠的產(chǎn)婦156 例，隨機分為研究組和對照組各78 例。研究組年齡21～38歲，平均（28.14±5.28）歲；孕38～42 周，平均孕（40.08±2.13） 周。對照組年齡20～37 歲，平均（27.76±5.59）歲；孕37～42 周，平均孕（40.19±1.64）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、初產(chǎn)，單胎頭位，無宮縮，宮頸成熟度評分（Bishop 評分）≤6分；因羊水少、過期妊娠或合并其它疾病需終止妊娠；患者及其家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胎兒頭盆不稱、胎膜早破或胎兒宮內(nèi)窘迫；存在其它陰道分娩禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 給予超小水囊促宮頸成熟。產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，以無齒卵圓鉗夾持Foley 氏導(dǎo)尿管前端，沿子宮頸管側(cè)壁緩置入宮頸口內(nèi)，于導(dǎo)尿管的尾端注入生理鹽水30 ml，使水囊緊壓在宮頸內(nèi)口處，用無菌紗布將導(dǎo)尿管的外露部分包裹送入陰道內(nèi)。觀察產(chǎn)婦是否存在腹痛、陰道出血等情況并監(jiān)測胎心音，水囊取出前禁止內(nèi)診檢查。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后自然脫出水囊，如未自然臨產(chǎn)，放置次日將水囊取出進行宮頸評分，并適時行人工破膜。

1.2.2 對照組 給予縮宮素促宮頸成熟。將縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H51021982）2.5 IU 加入5%葡萄糖注射液500 ml 中，靜脈滴注，起始速度8 滴/min，密切監(jiān)測產(chǎn)婦、胎兒的生命體征及子宮收縮情況，每隔15 min 根據(jù)實際情況調(diào)整滴速，直至宮縮達(dá)到30～40 s/ 次、2～3 次/10 min，但最快不超過40 滴/min。給藥次日進行宮頸評分，并繼續(xù)應(yīng)用縮宮素直至臨產(chǎn)，如連續(xù)用藥3 d 無效則需選擇其他方法。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果：治療后24 h 采用Bishop 評分來判定，增加≥3分為顯效；增加1～2 分為有效；無改變?yōu)闊o效。（2）比較兩組分娩相關(guān)指標(biāo)：包括宮縮發(fā)動時間、分娩時間、產(chǎn)后出血量及陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果比較 研究組促宮頸成熟總有效率為96.15%，優(yōu)于對照組的76.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較 研究組陰道分娩率高于對照組（P＜0.05），宮縮發(fā)動時間、分娩時間、產(chǎn)后出血量及剖宮產(chǎn)率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較

剖宮產(chǎn)[例（%）]研究組對照組組別 n 宮縮發(fā)動時間（h）分娩時間（h）產(chǎn)后出血量（ml）陰道分娩[例（%）]78 78 t P 9.64±1.59 21.28±4.73 20.601 0.000 6.41±1.06 12.39±2.57 18.998 0.000 198.63±39.47 240.95±45.09 6.237 0.000 65（83.33）51（65.38）6.589 0.010 13（16.67）27（34.62）6.589 0.010

3 討論

晚期妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟度，宮頸成熟能促使分娩的順利進行，是保證產(chǎn)婦及新生兒的安全的關(guān)鍵因素。而科學(xué)、合理的方式促宮頸成熟對晚期妊娠需要終止妊娠的產(chǎn)婦具有重要意義。理想的促宮頸成熟方法應(yīng)類似于宮頸自然成熟過程，不僅療效顯著，且操作方便、安全性高，不會引起胎膜破裂，不影響子宮胎盤循環(huán)[4]。

目前常見的促宮頸成熟的方法很多，以往多采用小劑量縮宮素靜脈滴注，對促宮頸成熟具有一定作用，但分娩等待的時間較長，臨床失敗率較高，且易造成胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。同時長時間靜脈滴注縮宮素限制了產(chǎn)婦的活動，需專人全程監(jiān)測，操作較為復(fù)雜，因此臨床上對縮宮素促宮頸成熟仍持保留態(tài)度[6]。

水囊促宮頸成熟屬機械性促宮頸成熟方法。本研究采用超小水囊促宮頸成熟，利用Foley 氏導(dǎo)尿管的良好變形性、彈力及張力，使超小水囊呈“楔形”置于子宮頸內(nèi)口上方，對宮頸管造成機械性刺激，從而促進宮頸管軟化、擴張；水囊置入可使胎膜剝離、蛻膜變性，刺激局部內(nèi)源性前列腺素合成、釋放，加速宮頸成熟；水囊還能夠促使子宮腔膨脹，導(dǎo)致垂體后葉催產(chǎn)素釋放增加，進而引發(fā)子宮收縮[7～9]。此外，30 ml 水量的超小水囊放置后不影響產(chǎn)婦活動，也無需專人全程監(jiān)測，操作簡便，安全性高，產(chǎn)婦及其家屬易接受[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組促宮頸成熟效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明相較于縮宮素，超小水囊應(yīng)用于晚期妊娠促宮頸成熟更具有優(yōu)勢，能使產(chǎn)婦盡快進入臨產(chǎn)狀態(tài)；研究組陰道分娩率高于對照組（P＜0.05），宮縮發(fā)動時間、分娩時間、產(chǎn)后出血量及剖宮產(chǎn)率均低于對照組（P＜0.05），表明超小水囊有效提高了Bishop 評分，提升了宮頸成熟度，縮短了分娩時間，最終提高自然陰道分娩的成功率。綜上所述，將超小水囊應(yīng)用于需終止妊娠晚期妊娠產(chǎn)婦的臨床效果顯著，能有效促宮頸成熟，縮短分娩時間并降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。