FTS 理念聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的影響

張宛越 孟凡杰 張麥玲 李聰彥

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 平頂山467002）

前列腺增生為中老年男性多發(fā)疾病，其中合并膀胱結(jié)石的發(fā)生率高達(dá)10%左右[1]。目前，手術(shù)是治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石的主要有效手段，但因老年人群身體素質(zhì)較差、身體機(jī)能衰弱，術(shù)后并發(fā)癥多、生理機(jī)能恢復(fù)慢，因此，快速促進(jìn)患者身體狀態(tài)恢復(fù)至術(shù)前水平是目前臨床面臨的難點(diǎn)[2]。加速康復(fù)外科（FTS）理念是近年來新興的干預(yù)模式，是通過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)安全有效的干預(yù)措施，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，可滿足患者的護(hù)理需求，臨床應(yīng)用可顯著提高醫(yī)療質(zhì)量[4]。本研究選取82 例前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，觀察FTS 理念聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月我院收治的82 例前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組41 例。觀察組年齡48～84 歲，平均年齡（62.58±7.02）歲；病程0.3～7.6 年，平均病程（4.36±1.58）年；結(jié)石直徑5～42 mm，平均直徑（24.36±5.23）mm。對(duì)照組年齡47～86 歲，平均年齡（61.77±6.85）歲；病程0.3～7.8 年，平均病程（4.43±1.52）年；結(jié)石直徑6～43 mm，平均直徑（25.11±5.42）mm。兩組患者的年齡、病程、結(jié)石直徑等一般資料相比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：膀胱鏡及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography, CT）檢查確診為前列腺增生，并發(fā)膀胱結(jié)石；符合手術(shù)相關(guān)指征，均行手術(shù)治療；簽訂臨床研究知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙；難以正常溝通；重要臟器功能受損；有手術(shù)禁忌；凝血功能障礙；難以獨(dú)立完成量表評(píng)估。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。所有患者入院后，完善相關(guān)檢查，嚴(yán)控手術(shù)指征，擇期行手術(shù)治療；期間開展常規(guī)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，普及健康知識(shí)，給予常規(guī)心理護(hù)理；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，防治并發(fā)癥。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展FTS 理念聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前干預(yù)。深入介紹FTS 理念，并科普疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，描述圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問題及處理措施；同時(shí)根據(jù)患者情況給予專業(yè)化的心理干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)自我效能感，提高治療配合度；指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁食8 h，禁水6 h；提前維護(hù)手術(shù)環(huán)境，調(diào)節(jié)舒適的濕度、溫度等，并準(zhǔn)備手術(shù)室用品，確保可正常使用。（2）術(shù)中干預(yù)。協(xié)助患者取正確體位，確保充分暴露手術(shù)位置的同時(shí)體位舒適；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，確保手術(shù)安全性；術(shù)中注意患者體溫變化，及時(shí)給予保暖措施。（3）術(shù)后干預(yù)。體位：保持6 h 去除枕頭平臥位，保持心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)性吸氧至少24 h；導(dǎo)管護(hù)理：固定導(dǎo)管，確保暢通，關(guān)注引流液情況，并及時(shí)更換引流袋；膀胱沖洗：使用溫度合適的生理鹽水沖洗膀胱，避免過冷或過熱引發(fā)膀胱痙攣；疼痛護(hù)理：結(jié)合FTS 理念，注重術(shù)后持續(xù)性鎮(zhèn)痛，術(shù)后6 h 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，緩解術(shù)后疼痛程度；早期康復(fù)訓(xùn)練：清醒后，保持患者斜臥位，指導(dǎo)其自主床上活動(dòng)，術(shù)后3 d 下床適當(dāng)活動(dòng)；飲食護(hù)理：肛門排氣后，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，逐漸過渡到正常飲食，以清淡易消化為主，并指導(dǎo)其多食用高蛋白食物，加強(qiáng)營養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后康復(fù)情況，即術(shù)后3 d 疼痛評(píng)分、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間。其中疼痛采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)定，總分10 分，分值與疼痛呈正比。（2）統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前及干預(yù)3 d 后的自我效能感。采用自我效能感量表（GSES）評(píng)估，共10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～4 分，總分40 分，分值越高，自我效能感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間較對(duì)照組短，且術(shù)后疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

組別 n 術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間（h） VAS 評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組41 41 t P 16.23±3.10 22.47±3.58 8.437＜0.001 1.46±0.58 2.89±0.64 10.601＜0.001

2.2 兩組GSES 評(píng)分比較 干預(yù)前，觀察組GSES評(píng)分為（15.68±2.63）分，與對(duì)照組的（16.01±2.86）分相比較，無明顯差異（t=0.544，P=0.588）；干預(yù)3 d 后，觀察組GSES 評(píng)分為（35.12±1.24）分，高于對(duì)照組的（29.47±2.32）分，差異顯著（t=13.753，P＜0.001）。

3 討論

以往傳統(tǒng)護(hù)理觀念通常認(rèn)為手術(shù)作為應(yīng)激源會(huì)降低機(jī)體免疫功能，引發(fā)多種并發(fā)癥，而術(shù)后通過多模式介入以減少并發(fā)癥的效果并不理想[5]。近年來，F(xiàn)TS 理念、手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理逐漸被廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理工作中，并取得了良好效果[6]。周遠(yuǎn)秀等[7]研究證實(shí)，F(xiàn)TS 理念可促進(jìn)高齡高危前列腺增生患者術(shù)后排氣，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。張妮等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在胃腸道手術(shù)患者護(hù)理中，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可加速術(shù)后傷口愈合，減少并發(fā)癥。本研究將FTS 理念聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的護(hù)理工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見該干預(yù)模式可加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減輕疼痛。FTS 理念指導(dǎo)下施行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，期間注重術(shù)前疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，可提高患者康復(fù)意識(shí)，而加強(qiáng)術(shù)前心理防護(hù)有利于提高患者自我效能感，增強(qiáng)治療配合度；術(shù)中注重患者體位、生命體征監(jiān)護(hù)、體溫等護(hù)理干預(yù)，可確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后在FTS理念指導(dǎo)下進(jìn)行延續(xù)性鎮(zhèn)痛護(hù)理，可有效緩解患者術(shù)后疼痛；術(shù)后注重患者管道、膀胱、飲食及早期下床活動(dòng)干預(yù)，可有效促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)，加速康復(fù)進(jìn)程，提高預(yù)后效果[9～10]。干預(yù)3 d 后，觀察組GSES 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見FTS 理念聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著增強(qiáng)患者自我效能感，提高治療信心，增加治療配合度。