腓骨溝加深術聯合肌腱轉位術對慢性腓骨肌腱脫位患者疼痛程度及踝-足功能的影響*

季濤濤，宋 戈，王亞賓，韓鵬超

河南科技大學第一附屬醫院，鄭州 471000

慢性腓骨肌腱脫位臨床較為少見，主要致病因素為運動損傷，以腓骨后方腫脹、壓痛、局部瘀斑等為主要臨床臨床表現，與外踝扭傷癥狀相似，故誤診、漏診率較高，從而延誤治療［1］。肌腱重排法、腓骨上支持帶修復法均為臨床治療慢性腓骨肌腱脫位的常用治療方式，可在一定程度上改善臨床癥狀，但臨床應用存在一定局限性。肌腱重排法由于改變跟腓韌帶位置進而易對踝關節外側結構產生損傷［2］。單純進行腓骨上支持帶修復不僅實施困難還造成腓骨肌腱滑動困難［3］。基于此，本研究采用腓骨溝加深術聯合肌腱轉位術治療慢性腓骨肌腱脫位患者，旨在進一步觀察其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月—2018年3月期間收治的慢性腓骨肌腱脫位（14例）患者的臨床資料，其中男12例，女2例；年齡24～42歲，平均年齡（35.42±3.61）歲；左側4例，右側10例；腓骨溝平坦9例，凸起5例；扭傷3例，運動損傷11例；疼痛時間11～22周，平均疼痛時間（15.76±2.48）周；腓骨肌腱脫位次數4～11次，平均腓骨肌腱脫位次數（6.56±1.63）次；14例患者踝部均伴有彈響，觸摸可見條索狀肌腱。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經X線、MRI等檢查確診為慢性腓骨肌腱脫位；②臨床資料與影像學資料均完整者；③凝血功能正常者。（2）排除標準：①腓骨肌腱脫位次數不超過3次，持續時間不超過3個月者；②過敏體質者；③合并嚴重感染性疾病者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤合并腓骨肌腱斷裂，嚴重下肢神經損傷者；⑥合并踝關節手術史或其他踝關節疾病者。

1.3 方法

所有患者均采用腓骨溝加深術聯合肌腱轉位術治療，囑咐患者取側臥位，采用全身麻醉或硬外膜麻醉，于外踝末端上方約4 cm位置向下做一約6 cm弧形切口，將皮下組織逐層切開，游離筋膜層，過程中注意避免損傷隱靜脈及腓腸神經，使腓骨上支持帶充分暴露，可見腓骨上支持帶攣縮、損傷；對腓骨肌腱腱鞘實施縱行切開，牽開腓骨長、短肌腱，對腓骨溝深度、寬度等形態進行詳細探查。腓骨溝加深術：通過微型擺鋸對腓骨皮質骨實施縱行切開，鑿取約3 cm×1 cm骨皮質，將腓骨遠端后側骨皮質翻開，去除皮質下松質骨，直至腓骨溝外側深度約3 cm，內測深度約6 cm；蓋上皮質骨，對腓骨肌腱進行復位，仔細觀察腓骨溝深度，復位滿意后，采用克氏針（直徑為1.0 mm）分別于骨瓣遠端、近端距上下極邊緣約5 cm處上下各打1孔，使用可吸收線縫合固定。肌腱轉位術：將腓骨長、短肌腱充分暴露、分離后，對肌腱轉位所需長度進行測量，取1/2束腓骨長肌肌腱，保留近端，切斷遠端，編織末端備用。取腓骨末端約2 cm處鉆骨隧道，通過鉆頭（直徑4.5mm）擴隧，然后通過牽引線由前向后將編制完成的腓骨肌腱導入腓骨隧道，取跟骨側端鉆深度為25mm～35mm的骨隧道，通過鉆頭（直徑4.5mm）擴隧，導入腓骨肌腱，確保張力合適，擠壓釘固定于跟骨。固定完成后，對轉位肌腱緊張度進行測試，活動踝關節，確保腓骨肌腱滑動順暢，縫合腓骨側筋膜，清洗術野，逐層縫合皮下組織，關閉切口。術后對踝關節功能未進行石膏固定20 d，術后第2 d進行膝關節、足趾屈伸功能訓練；20 d后對踝關節肢具固定進行更換，進行踝關節跖屈、伸背訓練，冰敷消腫；40 d后進行拄拐半負重訓練，3個月后進行完全負重訓練。

1.4 評價指標

分別與術前及術后12個月，通過視覺模擬評分法（VAS）［4］對所有入選者疼痛程度進行評估，0～10分，無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分；通過美國足踝外科協會踝-后足評分（AOFAS）［5］對所有入選者踝-足功能進行評估，0～100分，優：90～100分，良：75～89分，可：50～74分，差：低于50分。術后3個月時，對患者進行復查，記錄所有入選者并發癥（踝部彈響、活動受限、骨膜片移位）情況。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分、AOFAS踝-后足評分

術后12個月時，患者VAS評分低于術前，AOFAS踝-后足評分高于術前，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 患者治療前后VAS評分、AOFAS踝-后足評分比較（±s） 分

表1 患者治療前后VAS評分、AOFAS踝-后足評分比較（±s） 分

時間術前（n=14）術后12個月（n=14）tP VAS評分5.86±0.74 0.51±0.24 25.732 0.000 AOFAS踝-后足評分62.32±5.46 92.78±3.84 17.074 0.000

2.2 并發癥

術后3個月時，14例患者行走時均未發生踝部彈響、活動受限等并發癥，影像學檢查顯示腓骨截骨處愈合完全，無骨膜片移位情況。

3 討論

慢性腓骨肌腱脫位主要指劇烈運動或暴力作用下導致肌腱從外環后方滑脫產生外踝不穩，疼痛、腫脹等癥狀持續3個月以上，將對患者日常生活功能產生嚴重影響。臨床對于慢性腓骨肌腱脫位患者治療存在一定爭議，一種治療方法是跖屈位石膏固定踝關節6周，治療期間禁止負重，可有效減少手術治療所產生的損傷，但該治療方式治療有效率僅50.00%左右；另一種方法是手術治療，治療有效率可達95.00%左右，并可有效預防疾病復發［6］。

腓骨溝加深術是一種通過將腓骨溝凸起的骨質清除，改變腓骨溝解剖學異常的治療方式，對于減少腓骨周圍疼痛，提高腓骨肌腱功能具有良好治療效果。本研究采用腓骨溝加深術聯合肌腱轉位術治療慢性腓骨肌腱脫位患者，結果顯示，術后12個月時，患者VAS評分低于術前，AOFAS踝-后足評分高于術前，術后3個月時，14例患者行走時均未發生踝部彈響、活動受限等并發癥，影像學檢查顯示腓骨截骨處愈合完全，無骨膜片移位情況，表明腓骨溝加深術聯合肌腱轉位術對慢性腓骨肌腱脫位患者具有良好治療效果，對于疼痛程度及踝-足關節具有明顯改善作用，且具有一定安全性。分析其原因，本研究所采用的腓骨溝加深術將腓骨溝皮質完整掀開，清除部分松質骨，到達外側前、內測深的效果，最后將骨皮質復位，有效保證術后腓骨溝的平整性，且外淺內深的結構有效減小腓骨肌腱壓力，利于維持腓骨肌腱的穩定性［7］。而肌腱轉位術是指將臨近健全肌肉的肌腱止點轉移到合適部位，使失衡的肌力恢復正常功能，并預防畸形發生的治療方式，采用該方式治療慢性腓骨肌腱脫位患者而言，可有效避免腓骨上支持帶縫合過松或過緊等不良事件［8］。此外，由于慢性腓骨肌腱脫位發病率較低，研究例數較少，故本研究存在一定不足，應延長研究時間，增加研究樣本，以進一步證實研究結果。

綜上所述，慢性腓骨肌腱脫位患者采用腓骨溝加深術聯合肌腱轉位術治療效果較好，可有效緩解患者疼痛程度，改善踝-足關節功能，促使患者獲益。