多器官功能不全伴急性腎損傷患者行血液凈化治療的預后價值研究

牛瑞華

河南省開封市中心醫院血液凈化中心，河南 開封 475000

急性腎損傷（AKI）能夠令機體腎功能短時間內急劇減弱，臨床表現十分明顯［1］。嚴重創傷或燒傷、重度膿毒癥、急性腎損傷、應激性潰瘍、繼發性急性呼吸窘迫等急性疾病患者，在患病周期內同時或序貫繼發超過兩個重要器官衰竭或系統功能障礙，稱為多器官功能不全（MODS）［2］。該疾病因涉及的器官、體統較多，導致其并發癥具有復雜多樣性［3-4］。急性腎損傷合并多器官功能不全會增加患者死亡率，對患者生命安全產生嚴重威脅。血液凈化是臨床上治療急性腎損傷合并多器官功能不全的重要醫療手段，本研究對多器官功能不全伴急性腎損傷患者行血液凈化治療的預后價值進行了探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省開封市中心醫院血液凈化中心2017年12月—2018年12月收治的多器官功能不全伴急性腎損傷患者作為研究對象，共50例。其中男性28例，女性22例；年齡24～82歲，平均年齡（48.61±2.29）歲；重度肺炎8例，肺部感染3例，重度顱腦外傷6例，急性胰腺炎19例，重度燒傷14例。納入標準：資料完善者；患者或其家屬簽署知情同意書者；經診斷癥狀符合AKI疾病標準者；接受連續性血液凈化（CBP）［5］治療者。排除標準：家屬不愿配合者；有原發性心、腦等疾病者；有惡性腫瘤者；有精神認知障礙者。

1.2 治療方法

所有患者都接受連續性血液凈化治療。具體治療過程如下：采用Seldinger法［6］，醫護人員根據患者不同的血管情況有針對性選擇前段彎曲程度不同的導管，為患者進行中心靜脈置管。其中31例頸部靜脈置管，19例股靜脈置管。將37℃左右的血液濾過置換液（華仁藥業股份有限公司，國藥準字H20083402，規格2 000 ml）放入CRRT機（德國貝朗公司生產）中，并設置好儀器參數。然后從鹽水袋將置換液管道分接到置換液，將動脈管分接到患者身上。做好連接后，打開動脈管夾，令血液從患者體內流出，待血液通過靜脈壺下方立即停止引血功能。隨后為患者連接靜脈管，打開管道夾子并調節血流量。針對治療過程中出血過多患者，需采取低分子肝素抗凝措施；患者出血情況嚴重或者有活動性出現癥狀，則需為其實施無抗凝劑技術。治療觀察期為2周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者治療前后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況，記錄患者治療2周后存活及死亡人數。采用SOFA評分法對患者器官衰竭程度進行評估，得分越高表示患者器官衰竭越嚴重。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后各項指標對比

患者接受治療后Scr、BUN、SBP、DBP指標均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者治療前后SOFA得分對比

患者治療后SOFA得分（6.92±2.27）低于治療前（18.59±5.38），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后各項指標對比（±s）

表1 患者治療前后各項指標對比（±s）

注：與治療前相比，a表示P＜0.05，差異有統計學意義。

時間段治療前（n=50）治療后（n=50）Scr（μmol/L）465.12±210.19 201.09±92.29a BUN（mmol/L)28.71±7.41 10.19±5.29a SBP(mmHg）90.61±10.39 108.22±17.09a DBP(mmHg）58.49±11.61 74.61±14.11a

2.3 患者臨床治療結果分析

本研究中患者存活29例（58.00%），死亡17例（34.00%），放棄治療4例（8.00%），患者治療存活率大于死亡率，差異有統計學意義（χ2=5.80，P＜0.05），見表2。

3 討論

人們對于頭痛、發熱、感冒、嘔吐、腹瀉、腹痛等疾病風險意識差，不在醫生指導下用藥，常會導致體內血清肌酐（Scr）突然在短時間內上升（超過0.5 mg/dl），出現氮質血癥、電解質紊亂、液體平衡紊亂等現象，即急性腎損傷［7］。患者在治療過程可能會因嚴重創傷、重度感染、手術失血過多等因素削弱機體免疫功能，從而引發多個器官衰竭，而器官衰竭是不可逆轉的［8］。

急性腎損傷合并多器官功能不全會降低患者治療存活率，造成的影響不容小覷。多項研究表明連續性血液凈化治療具有濾吸附作用，該治療方法能夠溶解患者體內部分炎性因子，清除炎性介質，起到了抑制炎性因子相關反應的作用［9-10］。另外，連續性血液凈化治療能夠增強患者機體免疫功能，患者對外界抵抗力提升則會加快相關器官恢復功能的速度。CBP具有緩慢性和持續性，以等滲形式來排出患者體內廢液及可溶性物質，并清除毒素和氮質代謝產物，有效降低了機體內部滲透壓，令機體內部保持相對穩定［11-12］。本研究中，患者接受治療后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）指標均有所下降，說明連續性血液凈化治療能夠改善患者組織細胞的攝氧能力，調節機體微循環系統，令患者體內電解質紊亂、液體平衡紊亂狀態得到改善；收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均有所回升，說明連續性血液凈化治療能夠加快恢復心肌代謝恢復功能，清除抑制心肌活動的物質，從而提升心肌細胞對心血管活性藥物敏感程度，有效提高患者血壓，促進體內血液循環的穩定。治療過程中，患者體內多余液體能夠排除干凈，消除肺間質水腫現象，都得益于連續性血液凈化治療對液體較強的控制能力。SOFA評分法即序貫性器官衰竭評分，患者SOFA得分越高則說明體內器官衰竭程度越嚴重、病情愈加惡化。患者治療前SOFA得分（18.59±5.38）分高于治療后（6.92±2.27）分，說明了連續性血液凈化治療能有效減緩器官衰竭速度，加快恢復機體各項功能。本次研究臨床治療結果中患者存活率（58.00%）大于死亡率（34.00%），充分說明了連續性血液凈化治療能夠提升急性腎損傷合并多器官功能不全患者的生存幾率，最大程度降低患者的死亡率，避免給患者家庭帶來巨大痛苦。

綜上所述，多器官功能不全伴急性腎損傷患者行血液凈化治療的預后價值突出，能夠有效改善患者器官衰竭癥狀，提升患者生存幾率。