多學科合作快速康復模式對腦轉移瘤患者負性情緒及認知功能的影響

張 麗，王 賀

鄭州人民醫院，鄭州 450000

腦轉移瘤屬于臨床常見惡性腫瘤，多數患者腦轉移瘤發生于大腦半球，其次發于小腦及腦干，與顱內腦組織的血流量呈平行狀態。腦轉移瘤的治療方法主要為手術切除，并結合放療、化療等，可有效控制患者病情發展，預防全身轉移的發生［1］。多學科協作診治（MDT）屬于新型的診療模式，以患者為中心，為患者提供個體化、規范化綜合診療方案。護理人員是MDT各治療階段的主要實施者，對治療效果的影響較大［2-3］。多學科合作快速康復模式屬于新型的護理干預模式，更有利于治療工作標準化、規范化的進行?；诖?，本研究主要探討多學科合作快速康復模式，對腦轉移瘤患者負性情緒及認知功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州人民醫院于2015年3月—2019年2月期間收治的106例腦轉移瘤患者，利用隨機數表法分為兩組，每組各53例。對照組，男29例，女24例；年齡38～79歲，平均年齡（58.32±3.56）歲；腦轉移部位：有29例為肺癌，12例為胃腸道，5例為鼻咽癌，4例為乳腺癌，2例為惡性黑色素瘤，1例為宮頸癌。觀察組，男28例，女25例；年齡39～77歲，平均年齡（57.96±3.49）歲；腦轉移部位：有27例為肺癌，13例為胃腸道，6例為鼻咽癌，5例為乳腺癌，1例為惡性黑色素瘤，1例為宮頸癌。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）所有患者均經病理活檢確診為轉移瘤；（2）均簽署知情同意書患者。排除標準：（1）屬非腦轉移瘤患者；（2）存在意識障礙者；（3）精神異常者；（4）未行手術治療者；（5）依從性較差者。

1.3 方法

對照組行神經外科常規護理，包括術前準備、心理護理、病情觀察、健康宣教等，護理人員嚴格遵照醫囑實施各項護理工作。觀察組行多學科合作快速康復模式護理，方法如下：（1）多學科合作快速康復模式管理方法：①多學科合作護理團隊組建，包括護士長1名，主管護師4名，營養科、心理科、康復?？?、傷口?？?、疼痛專科及重癥監護?？谱o士各1名，團隊成員均需進行嚴格篩選，經培訓、考核合格，方可加入。②團隊成員需嚴格按照多學科合作快速康復模式流程執行各項護理工作。③護士長定期組織小組會議，指出工作中的不足，及時改進；定期開展臨床知識培訓。④建立小組微信群，便于組內交流。（2）流程設計：①主管護師收集患者基本情況，包括心理狀態、營養狀況、生活質量、疼痛評分等，并進行有效評估，針對患者具體情況初步制定護理計劃。②護士長每周召開小組會議，根據醫生制定的治療方案，分析護理中的重點及難點問題，制定最終護理計劃。③主管護師根據護理計劃對科內責任護士進行指導，并為其提供專科護理問題解答；護士長負責護理工作執行情況的監督；責任護士每天反饋患者治療進展。若患者病情變化，應及時調整護理計劃或重新制定。④術前支持性護理：責任護士負責對患者認知的干預；營養?？谱o士對患者術前營養狀況進行評估；康復專科護士負責呼吸功能訓練。⑤術后康復護理：主管護師負責患者病情、癥狀及并發癥的監測管理，加強患者認知健康教育及自我護理指導；營養師對患者術后飲食進行指導；疼痛?？谱o士負責疼痛管理，根據患者病情行超前鎮痛；康復?？谱o士負責指導患者肢體及語言訓練；心理?？谱o士負責與患者溝通，并提供心理支持，對于存在自殘及攻擊性的患者應加強監護，必要時可使用抗精神病藥物；重癥監護專科護士主要護理危重患者。⑥召開小組討論會，評估護理效果，提出建議，促進護理工作改善。

1.4 觀察指標

①兩組傷口愈合時間及住院時間；②負性情緒：患者于護理前后采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）判定［4］，其中SAS以50分以下為正常，SDS以53分以下為正常，分值越高，則負性情緒越嚴重；③認知功能：于護理前后采用蒙特利爾認知功能評估量表（MoCA）及簡明精神狀態檢查量表評分（MMSE）判定［5］，其中Mo-CA包括記憶力、注意力、定向力、執行能力等，總分30分，≥26分即為正常，分值越高，則認知功能越好；MMSE包括記憶力、定向力、注意力與計算力、語言及回憶能力等，總分30分，分值越高，則認知功能越好。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷口愈合時間及住院時間

觀察組傷口愈合時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口愈合時間及住院時間對比（±s） d

表1 兩組傷口愈合時間及住院時間對比（±s） d

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）tP傷口愈合時間9.13±1.24 7.86±1.17 5.423 0.000住院時間19.63±1.45 16.52±1.38 11.311 0.000

2.2 兩組負性情緒

護理后，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比（±s） 分

表2 兩組SAS、SDS評分對比（±s） 分

注：與本組護理前相比，a P＜0.05。

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）SAS SDS tP護理前59.43±6.28 59.14±6.17 0.240 0.811護理后48.94±5.83a 41.26±5.57a 6.934 0.000護理前57.12±5.06 56.85±4.92 0.279 0.781護理后50.19±4.36a 43.72±4.15a 7.825 0.000

2.3 兩組認知功能

護理后，兩組MoCA、MMSE評分均升高，且觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MoCA、MMSE評分對比（±s） 分

表3 兩組MoCA、MMSE評分對比（±s） 分

注：與本組護理前相比，a P＜0.05。

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）MoCA MMSE tP護理前18.64±2.32 18.49±2.25 0.338 0.736護理后23.15±2.76a 26.97±3.02a 6.798 0.000護理前16.25±2.18 16.07±2.12 0.431 0.667護理后21.24±2.63a 25.32±2.79a 7.747 0.000

3 討論

腦轉移瘤是顱內腫瘤，發生率占顱內腫瘤的3.5%～10%，其發生主要與血行轉移有關，患者多伴有語言障礙、感覺異常、精神障礙及蛛網膜下腔出血等表現，嚴重者可于發病1～2 d內迅速昏迷及癱瘓，導致全身虛弱［6］。手術是目前治療腦轉移的重要方式，且效果顯著，但隨著病情不斷加重，手術所產生的損傷也將影響機體，導致患者生存率降低［7］。因此，對腦轉移瘤患者實施科學和有效的護理干預，利于患者恢復。

近年來，多學科合作快速康復模式護理在臨床廣泛應用，且取得良好成效。本研究結果顯示，觀察組傷口愈合時間及住院時間較對照組短，SAS、SDS評分較對照組低，MoCA、MMSE評分較對照組高，表明多學科合作快速康復模式，對腦轉移患者負性情緒及認知功能的影響顯著，且可有效縮短患者傷口愈合時間及住院時間。腦轉移瘤患者因受到疾病的影響，負性情緒嚴重，且受到手術創傷及術后并發癥影響，患者營養攝入不足，進而影響傷口愈合［8］。疾病與手術不僅使患者疼痛，還將使機體抗感染能力降低，進而影響傷口愈合，還可能對機體免疫系統造成影響，誘發其他并發癥。多學科合作快速康復模式護理小組通過各學科合作，整合各個科室資源，為患者實施早期護理干預。各個?？谱o士根據患者情況，提供合理飲食，做好疼痛護理及心理疏導，對肺功能障礙者進行呼吸功能訓練；同時，還完善基礎護理及健康教育。責任護士觀察患者病情變化，做好并發癥預見性護理；傷口?？谱o士負責傷口愈合不良的護理；康復專科護士負責對患者進行早期康復鍛煉指導，有利于患者康復［9-10］。此外，多學科合作快速康復模式護理還可使護理人員更具目標性，與各學科專家醫生直接溝通，不僅可拉近相互之間的距離，還可使護士可更了解患者情況，為個性化護理方案的制定提供依據［11］。多學科合作快速康復模式護理還可有效提升團隊合作能力，拉近醫護患關系，進一步提升護理質量及工作效率［12］。

綜上所述，多學科合作快速康復模式用于腦轉移瘤患者可有效促進傷口愈合，改善其負性情緒，提升患者認知功能，縮短住院時間。