規范孕期健康管理在瘢痕子宮再次妊娠陰道試產中的應用效果*

程麗麗，陳柳娟，王曉霞

惠州市第二婦幼保健計劃生育服務中心產科，廣東 惠州 516000

疤痕子宮是指既往接受過剖宮產或子宮肌瘤剔除（尤其是手術穿透了宮腔）等手術的子宮。因為手術造成子宮壁疤痕形成，再次妊娠時在孕期、分娩、產后等時期對產婦具有較大影響。瘢痕子宮是發生分娩時感染、損傷、切口愈合不良及粘連加重等并發癥的重要危險因素［1-2］，以其為手術指征進行的擇期手術是剖宮產率居高不下的主要因素。規范的孕期健康管理是集營養、運動、體重管理、分娩知識、心理保健等為一體的全方位、多角度的孕期管理，較傳統的孕期健康教育更為完善和系統。惠州市第二婦幼保健計劃生育服務中心通過與傳統孕期保健對比研究，以明確規范孕期健康管理在瘢痕子宮再次妊娠陰道試產中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年6月—2019年6月間惠州市第二婦幼保健計劃生育服務中心收治的120例具備陰道試產的孕婦，根據孕婦接受規范孕期健康管理的依從性分為觀察組和對照組，將依從性評分＞90分產孕婦納入觀察組，依從性評分＜90分的孕婦納入對照組，每組各60例。使用醫院自制量表進行依從性測定，該表克倫巴赫系數為0.824。研究經過醫院倫理委員會批準。觀察組，年齡24～37歲，平均年齡（29.98±4.16）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.53±1.02）周；兩次妊娠間隔時間2～7年，平均間隔時間（4.75±2.03）年。對照組，年齡25～39歲，平均年齡（30.13±4.09）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.02±0.97）周；兩次妊娠間隔時間2～8年，平均間隔時間（4.84±2.17）年。比較兩組孕周、年齡、兩次妊娠間隔時間等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有觀察對象均為自然發動產程，不做干預。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①年齡≥20周歲孕婦；②具有完整臨床資料且具備良好溝通能力孕婦；③護理依從性較高孕婦；④據上次剖宮產術至少18個月孕婦。（2）排除標準：①合并妊娠期糖尿病、高血壓、胎位異常、前置胎盤等妊娠期并發癥患者；②擁有2次及以上剖宮產史孕婦；③非單胎孕婦。

1.3 方法

兩組均按照《孕前和孕期保健指南（2018）》進行規范產檢，對照組僅給予常規健康宣教。觀察組在健康處方風險告知基礎上，實施孕期健康規范管理，包含個體化營養指導、運動指導、體重管理、分娩課堂、心理保健等，方法：（1）定期進行瘢痕子宮專科檢查，并根據每位孕婦不同健康狀況進行個性化指導；（2）指導體重管理，進行個體化營養分析、運動指導；（3）參加孕婦學校系列課程，以便及時解決孕期疑惑并提高自我管理能力。

1.4 觀察指標

（1）體重：產婦的孕前身體質量指數，新生兒體重。身體質量指數=kg/m2。（2）陰道試產率：產婦陰道試產率。（3）產程時間：正式臨產至宮口開全（10 cm）為第一產程；宮口開全至胎兒娩出為第二產程；胎兒娩出至胎盤娩出為第三產程。（4）分娩結局：兩組順、剖、產鉗助產使用情況及新生兒窒息、產后出血發生情況等。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體重情況

觀察組新生兒體重低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組孕婦孕前體質量指數差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦體重變化及新生兒體重對比（±s）

表1 兩組孕婦體重變化及新生兒體重對比（±s）

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）tP孕前身體質量指數（kg/m2）23.07±2.06 23.08±2.03 0.027 0.979新生兒體重（kg）3.68±0.84 3.20±0.87 3.075 0.003

2.2 兩組陰道試產率情況

觀察組陰道試產率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組陰道試產成功率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組陰道試產率對比 例（%）

2.3 兩組產程時間比較

觀察組第一產程、第二產程均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。第三產程時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組各產程時間對比（±s） min

表3 兩組各產程時間對比（±s） min

組別對照組(n=60)觀察組(n=60)tP第一產程188.95±57.73 227.39±60.62 3.346 0.001第二產程29.94±5.77 33.76±5.94 3.364 0.001第三產程8.32±3.40 8.55±3.43 0.348 0.729

2.4 兩組分娩結局情況

觀察組剖宮產率及并發癥總發生率低于對照組，順產率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。產鉗助產率略低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組分娩結局對比 例（%）

3 討論

文獻報道［5］疤痕子宮陰道試產成功率與非疤痕子宮陰道試產成功率無顯著差異。但少有人提出疤痕子宮陰道試產率的具體情況。筆者醫院陰道試產率約為20%，究其原因，基于目前醫患關系緊張、醫生的觀念、醫院救治條件、孕期健康教育程度、孕婦家屬的態度等都是影響其決定是否進行陰道試產的重要原因。而孕期是否有機會接受規范的孕期健康管理、孕期的營養、運動、產程發動的時機、接受正能量的引導等，會直接影響自身以及胎兒的健康、發育，無論是營養缺失亦或過剩均會造成相應的不良影響。

我國孕期營養問題中最嚴重的當屬營養過剩，營養過剩不僅可能造成孕婦發生妊娠期糖尿病、高血壓等并發癥，甚至可影響分娩結果，造成胎兒窒息、巨大兒等不良分娩結局。任何孕周的胎兒體重高于4 kg均為巨大兒，臨床研究［6］顯示，孕期營養健康已成為我國公共衛生重點關注、亟需解決的重要問題。因此，規范、科學、可行且行之有效的孕期健康管理對母嬰預后極為重要。因此，本院對瘢痕子宮再次妊娠陰道試產孕婦實施孕期健康規范管理。研究結果顯示，觀察組新生兒體重低于對照組，陰道試產率高于對照組。第一產程、第二產程均短于對照組，兩組第三產程時間及孕前體質量指數差異不顯著，觀察組剖宮產率及并發癥總發生率低于對照組，順產率高于對照組，陰道試產成功率略高于對照組，產前助產率略低于對照組。說明使用孕期健康規范管理，能夠顯著降低瘢痕子宮再次妊娠陰道試產孕婦孕期體重增加量，盡可能避免營養過剩，以此降低妊娠期糖尿病、高血壓及巨大兒發生率，且更短的產程對產婦體力消耗較小，對新生兒造成傷害更低，利于母嬰預后良好發展。孕期健康規范管理能夠獲得較高臨床使用價值主要得益于以下幾點：（1）針對性瘢痕子宮再次妊娠特點做出檢查，在關注常規機體健康變化基礎上保障產婦危險性排查，具有瘢痕子宮針對性；（2）由專業營養師指導，規范飲食及運動，能夠使孕婦保持健康體重，降低妊娠并發癥及不良分娩結局發生率；（3）評定先兆早產、胎膜早破，并分析陰道試產指征則可以保障較高陰道試產成功率，避免發生陰道試產失敗轉剖宮產的結局，以此減少產婦痛苦、節省體力，利于縮短產程及產后身心健康恢復［7-8］。（4）系統的孕期健康教育讓觀察組可以更好地、客觀地、正面地認識自然分娩，降低了對分娩的恐懼，從而提高了陰道的試產意愿。

綜上所述，使用孕期健康規范管理，能夠顯著提高疤痕子宮孕婦自我認識及自我管理能力，有利于提高疤痕子宮陰道試產率；通過規范的孕期健康管理可以良好地控制孕期體重及胎兒體重，有益于提高自然分娩成功率，縮短產程，降低妊娠并發癥及不良分娩結局發生率，利于母嬰預后良好發展。