東莞市東部中心醫院2014—2018年295例住院患者死因分析

尹巧蓮，梁 筱，周美珍，游月明

東莞市東部中心醫院原常平醫院，廣東 東莞 523000

死亡病例研究分析可明確當前疾病死亡的構成狀況，發現威脅患者生命的主要因素，優化醫院資源的配置，制定疾病防控策略，故具有重要臨床價值［1-2］。黃玉婷對新疆某醫院7 241例患者死因分析，結果表明疾病死因在不同民族和年齡組中分布其有差異性，為高危人群慢性病的預防奠定理論基礎，確定了醫院的防控重點［3］。陳奕芝等對某醫院住院患者死亡病例進行研究結果表明死亡的首要原因損傷與中毒和循環系統疾病，為區域疾病預防和救治提出合理化建議［4］。初慧中對某大型三甲醫院7年死亡病例進行統計分析，結果表明惡性腫瘤、呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病等為主要死因，為醫院合理配置醫療資源提供依據［5］。由此可見，醫院的病死因研究極為重要，從而制定防控策略提供參考。

本文對東莞市東部中心醫院2014—2018年死亡病例295例住院患者死因分布特點進行分析，全面、系統地了解住院死亡病例死亡原因，確定重大疾病的死因順位，為醫院以及該地區確定醫療護理重點，為建立醫療保健政策、制定衛生規劃和合理配置醫療資源提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集我院2014—2018年住院死亡病例295例。死亡信息采集于死亡登記卡（由醫師填寫）。

1.2 方法病例

死亡原因采用醫師推斷的根本死因，并采用國際疾病分類標準（ICD-10）進行死因分類。使用描述統計的方法，對不同性別、不同年齡段的死因順位情況進行比較，進一步找出其分布特征。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

住院死亡病例共295例；男性死亡患者204例（占69.1%），女性死亡患者91例（占30.9%），男性是女性死亡患者的2.24倍。男女死亡率差異有統計學意義（χ2=11.46，P＜0.05）。從年齡來看，死亡的高峰年齡處于45～55歲之間，共66人，占22.37%，見表1。

表1 2014—2018年住院病例不同年齡死亡人數及比例

2.2 醫院死亡病例不同年齡段死因構成變化情況

0～14歲的死亡病例的病因以呼吸系統疾病（2例，占25%）、損傷和中毒（2例，占25%）、傳染性疾病（感染）（2例，占25%）為主；15～24歲死因順位損傷和中毒（7例，占50%）、傳染性疾病（3例，占21.43%）和循環系統疾病（3例，占21.43%）；25～34歲死因順位損傷和中毒（8例，占33.33%）、腫瘤（4例，占16.67%）和傳染性疾病（4例，占16.67%）；35～44歲死因順位腫瘤（14例，占31.82%）、損傷和中毒（8例，占，18.18%）、神經系統疾病（7例，占15.90%）、循環系統疾病（3例，占6.82%）和消化系統疾病（3例，占6.82%）；45～54歲死因順位腫瘤（26例，占39.39%）、損傷和中毒（14例，占，21.21%）、神經系統疾病（7例，占10.61%）、循環系統疾病（5例，占7.58%）；55-64歲死因順位腫瘤（19例，占38.78%）、損傷和中毒（9例，占，18.37%）、循環系統疾病（9例，占，18.37%）；65～74歲死因順位循環系統疾病（13例，占，38.24%）、腫瘤（11例，占32.35%）、傳染性疾病（5例，占14.71%）；75～84歲死因順位腫瘤（12例，占35.29%）、循環系統疾病（7例，占20.59%）、傳染性疾病（7例，占20.59%）、循環系統疾病（5例，占14.71%）；85歲以上的死因順位循環系統疾病（7例，占33.33%）、傳染性疾病（5例，占23.81%）、呼吸系統疾病（4例，占19.05%）。

在295例死亡病例中，死因順位前五位分別是腫瘤（89例，占30.17%）、損傷和中毒（50例，占16.95%）、循環系統疾病（46例，占15.59%）、傳染性疾病（36例，占12.20%）、呼吸系統疾病（24例，占8.14%）。而排第一位的腫瘤患者死亡年齡集中在35～84歲之間，尤其在45-54歲間達到高峰；損傷和中毒等意外事故造成的死亡排第二，集中在15～65歲之間，45～54歲達到高峰；循環系統疾病死因的患者多是55歲以上的患者；死因為傳染性疾病的患者各個年齡段都有，但是65歲以上的患者偏多；死因為呼吸系統疾病各個年齡段都有，但是75歲以上的患者偏多，見表2。

表2 醫院死亡病例不同年齡段死因構成變化情況 例（%）

2.3 35～85歲死因構成

列入研究對象35～85歲之間死亡病患共225例，其中男性在該年齡段死因順位為：惡性腫瘤（或癌）、創傷（損傷）、循環系統疾病；女性死因順位為：惡性腫瘤（或癌）、循環系統疾病、創傷（損傷），見表3。

表3 2014—2018年住院病例中35～85歲主要死因構成 例（%）

2.4 惡性腫瘤（癌）死因分布

惡性腫瘤其死因前五順位為：肝癌27例（占30.35%）、支氣管或肺惡性腫瘤16例（占19.98%）、胃惡性腫瘤6例（占6.74%）、乳房惡性腫瘤/鼻咽癌5例（占5.62%），其他癌癥28例（占31.46%）。其中肝癌、支氣管或肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤和鼻咽癌明顯男性多于女性，尤其肝癌男女比例為8.67∶1，見表4。

2.5 循環系統疾病死因分布

因心血管死亡病例為46例，具體死亡順位為心肌梗死15例（占32.61%），心臟病12例（占26.09%），心力衰竭5例（占10.87%）男女病例無顯著差異，見表5。

2.6 傳染性疾病、呼吸系統疾病、損傷和中毒死因分布

表4 惡性腫瘤（癌）死因分布 例（%）

表5 心血管死因分布 例（%）

傳染性疾病死因順序：肺部感染、膿毒癥、顱內感染，且男性高于女性（P＜0.05）。呼吸系統疾病死因順序：慢性阻塞性肺病伴有急性加重、呼吸衰竭、肺炎。損傷和中毒死因最大的是顱內損傷，且男性高于女性。中毒男女各1例，見表6。

3 討論

3.1 死因病種總分布情況

通過對東莞市東部中心醫院2014—2018年295例住院病人死因分析表明，該醫院死亡病例5位的死因病種順位是：死因順位前五位分別是腫瘤、損傷和中毒、循環系統疾病、傳染性疾病、呼吸系統疾病。腫瘤是位于患者死亡原因的首位，給患者家庭造成嚴重的經濟負擔［6］，該結果與前人的結果一致［3］。張巖曦等對浙江省某省級三甲醫院2 602例住院患者死因分析結果表明死因前三位分別為惡性腫瘤、循環系統、消化系統［7］。陳光中等對2010—2017年東莞市某居民傷害死亡狀況進行研究，結果發現慢性非傳染性疾病和損傷中毒是該鎮居民死亡主要原因［8］。而高銘濤等對2010—2014年某地級市三甲醫院死亡病例死因分析結果表明循環系統疾病、死亡的外因、圍產期相關疾病、呼吸系統疾病［9］。這與本研究存在偏差，可能是因為地域的差異造成的。在癌癥死亡患者中，肝癌位居榜首，且男性較多，可能與不良的生活習慣和嗜好（喝酒、熬夜）有關。心血管死亡病例中位居榜首的是心肌梗死。肺部感染、顱內損傷位居傳染性疾病、損傷和中毒死因榜首。損傷和中毒是本院的第二大死亡病因，張巖曦［7］的研究表明損傷和中毒位列死亡順位的第五。原因可能是本次材料的樣本過少（295例），結果出現誤差，也可能是由于我院地處東莞，經濟水平較發達，外來務工人員較多，文化素質參差不齊；車輛較多，交通事故時常發生，導致損傷死亡的病例升高。無論如何，損傷和中毒順位靠前，需要引起有關部門及行人的注意。

3.2 性別分析

從死亡病例性別構成上看，男性死亡的病例比是于女性死亡患者的2.24倍。與國內其他研究結果相似［10-12］。這可能與男性生活習慣（吸煙史、飲酒史、熬夜等）、社會壓力、家庭責任、從事的職業等因素相關。對男性的健康問題進一步重視，改正不良嗜好，緩解男性壓力，堅持鍛煉身體，倡導健康的生活方式。

3.3 年齡分析

從年齡來看，死亡的高峰年齡處于45～55歲之間，此年齡段人群隨著年齡增長，通常同時患有多種疾病，需要綜合治療。與60～79歲相比，80歲以上老年人的死亡數量逐年增加，老年多器官系統疾病易造成患者死亡，應對該年齡段的老年人給予關心和照顧。20～40歲年齡段死亡原因多為損傷和中毒。一方面，人民生活水平提高，機動車數量增加，交通事故頻發。這提示我們應加強安全教育，規范交通秩序，減少事故發生。

表6 傳染性疾病、呼吸系統疾病、損傷和中毒死因分布 例（%）

綜上所述，本研究確定醫院患者死因順位，為醫療機構制定衛生策略，為疾病防治提供參考。因而，腫瘤、損傷和中毒、循環系統疾病、傳染性疾病、呼吸系統疾病應成為東莞市未來疾病預防中重點關注的疾病，并提高醫院相關疾病的醫療水平，降低病死率。