老年慢性阻塞性肺疾病患者不良心理狀態及其相關因素調查分析

譚柳心

中山市東鳳人民醫院，廣東 中山 528425

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科最常見、最多發的疾病，也是老年人的常見疾病，主要臨床特征是不完全可逆的氣流受限［1］。近年來該病在我國患病率及病死率有上升趨勢，發病多由于外界環境、炎癥、蛋白酶失調所致，患者出現咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀［2］，發病早期癥狀不明顯，但是后期會出現咯血、營養不良等，具有反復發作、遷延不愈的特點，給患者的生存質量造成了很大影響，也給家庭造成經濟負擔。研究表明，COPD是一種身心疾病，患者不僅有氣道阻塞、疲乏、消瘦等癥狀，大多還伴有不良心理狀態，如焦慮、抑郁等［3］。長期存在不良心理，會導致老年COPD患者治療的配合度下降，再加上患者氣道堵塞出現呼吸困難，更進一步降低了患者的生存質量［4］。本研究分析老年COPD患者不良心理狀態及其相關危險因素，為臨床治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市東鳳人民醫院于2016年10月—2017年10月間收治的老年COPD患者132例作為研究對象。納入標準：（1）患者均符合中華醫學會（2007版）《COPD診治指南》［5］中的COPD的診斷標準；（2）年齡55～89歲者；（3）患者及家屬簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）存在嚴重溝通障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）有精神疾病史或近期生活中有重大負性事件發生者；（4）伴有嚴重COPD并發癥者；（5）有肝、腎功能嚴重不全者；（6）合并嚴重冠心病、高血壓、糖尿病等疾病者。其中男40例，女27例；年齡55～85歲，平均年齡（77.25±16.47）歲；COPD病程5～20年，平均病程（11.52±6.28）年；吸煙史8～30年，平均吸煙（25.25±9.37）年；文化程度：初中及以下12例、高中或中專41例、大專及以上14例。老年COPD患者一般資料（P＜0.05），見表1。

表1 老年COPD患者一般資料

1.2 調查工具

采用調查問卷進行調查，包括性別、年齡、文化程度、是否有肺炎、COPD病程、病情加重程度、吸煙情況等。采用Zung編制的抑郁自評量表［6］（SDS）老年COPD患者抑郁發病情況進行調查，采用1～4級評分法：沒有或很少時間有為1分、部分時間有為2分、大部分時間有為3分、全部時間都有為4分，總分×1.25后取整數得到SDS標準分，得分越高抑郁程度越重。抑郁判斷標準：無抑郁為0～49分、輕度抑郁為50～62分、中度抑郁為63～71分、重度抑郁為≥72分。

1.3 調查方法

本次調查由研究者和兩名護理人員進行，在調查工作展開前對調查員均進行相關培訓。調查前向被調查者說明此次調查的目的及意義，獲得被調查者同意后調查員與調查對象面對面進行問卷填寫，現場收回問卷。由專門信息錄入員錄入數據，本次調查共發放132份問卷，現場收回有效問卷132份，有效率100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；對抑郁的相關因素進行logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年COPD患者與中國常模抑郁評分比較

共調查132例老年COPD患者，調查對象采用SDS檢出抑郁癥狀67（50.76%）例，其中輕度抑郁癥狀47（70.15%）例、中度抑郁癥狀14（20.89%）例、重度抑郁癥狀6（8.96%）例。

2.2 不同特征老年COPD患者抑郁癥檢出情況及單因素分析

不同性別、飲酒情況、文化程度的患者SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡、吸煙情況、COPD病程、病情加重次數、戶外活動、肺炎、家庭關懷度的患者SDS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 影響老年COPD患者不良心理狀態的多因素logistic分析

經多因素logistic回歸分析得出，年齡、有吸煙、COPD病程≥10年、病情加重≥3次/年、有肺炎、家庭關懷度等均為影響老年COPD患者不良情緒的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 不同特征老年COPD患者抑郁癥檢出情況及單因素分析

3 討論

我國人口老齡化的速度逐年上升，老年人的生理與身心健康也越來越受到人們的重點關注。老年COPD的患病人數不斷增加，該病的病程長、反復發作、遷延不愈，患者在急性發作時呼吸困難，導致患者易出現焦慮、抑郁的不良情緒，進而導致患者治療依從性下降，這直接影響了患者的治療效果。老年COPD不僅是呼吸系統疾病，同時也關系到全身，其原因是老年COPD發作時產生的炎癥介質進入血液，由循環系統進入身體各個臟器，引發炎癥的發生，造成臟器損害，尤其是機體內中樞神經系統對炎癥應激反應非常敏感［7］，長期、反復的炎癥刺激會導致機體心理改變。COPD常伴有肺部感染、營養缺乏，導致致殘率、病死率逐年上升，給患者的生存質量和家庭、社會增加負擔［8］，尤其是老年人，隨著年齡的增長，身體免疫力下降，體內炎癥遭到屏障破壞更易患COPD。有研究報道［9］，隨著老年COPD患病率逐年提高，老年人主要表現器官功能逐漸喪失，身體功能也逐年下降。目前，對于老年COPD不良心理狀態及其相關危險因素的研究具有重要意義。有報道顯示［10］，除心血管疾病外，心理障礙中抑郁癥已成為我國人口死亡的第二大因素。現研究老年COPD對患者的不良心理影響的報道較少，本文通過對老年COPD不良心理狀態進行系統分析及評估，探討其影響老年COPD不良心理狀態的相關危險因素，為臨床治療提供理論依據。

表3 影響老年COPD患者不良心理狀態的多因素logistic分析

研究結果，隨著人口老齡化的速度加快老年COPD患者也隨之增多，吸煙的老年COPD患者比不吸煙的多，老年COPD患者病程越長其發病率也隨之遞增，不戶外活動的老年COPD患者發病率要高于偶爾、經常戶外活動患者，伴有肺炎老年COPD患者發病率要高于無肺炎患者，有中重度障礙家庭關懷度的老年COPD患者發病率要高于良好家庭關懷度患者。經多因素logistic回歸分析得出，年齡、有吸煙、COPD病程≥10年、病情加重≥3次/年、有肺炎、中重度障礙家庭關懷度等均為影響老年COPD患者不良情緒的獨立危險因素。研究發現［11］，COPD有吸煙的患者為61.25%，且吸煙時間越長，COPD的發病率越頻繁。王銳英等［12］研究，影響COPD患者情緒障礙的因素是多方面的，患者年齡、性別、文化程度、肺功能損害程度、家庭收入、家庭關懷度等對抑郁不良情緒有影響。與本研究結果年齡、家庭關懷度為影響老年COPD患者不良情緒的獨立危險因素一致。汪江等［13］研究，BMI、WBC計數、降鈣素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚體等是COPD疾病急性加重期的危險因素。譚政等［14］提到，COPD病程、病情加重、肺炎是影響老年COPD的獨立危險因素。本研究中同樣也證實了肺炎是影響老年COPD患者不良情緒的獨立危險因素。調查顯示［15］，中重癥COPD患者由于心輸出量降低，各種炎性因子被釋放，刺激交感神經導致機體內全身應激炎性反應發生，是引起多器官功能損害的因素。

綜上所述，經多因素logistic回歸分析得出年齡、吸煙情況、COPD病程、病情嚴重程度、肺炎、家庭關懷度等均為影響老年COPD患者不良情緒的獨立危險因素，在臨床治療上應注意并考慮上述影響因素。但本組研究所選樣本量較少，且選取研究對象未闡明不同地域人口情況、不同地域的生活環境及習慣等差異，還需進一步深入研究。