公立醫院在新冠疫情期間的運營難題

張旭

摘 要：新冠病毒疫情期間，公立醫院在抗擊疫情的同時，遇到了收入銳減、支出增加、人員收入期望值高、粗放式管理效能不高、智慧醫療急需提速、醫療集團化能力受限等問題，本文對公立醫院疫情防控遇到的運行困難作出簡要列舉，與學界和醫院管理者商討。

關鍵詞：公立醫院;? 疫情期間? ;經濟運行; 難題

突發的新冠病毒疫情是近百年來的世界性公共衛生突發事件，新冠病毒傳播速度快、感染范圍空前、防控和治療難度大，病死患者多，世界各國都付出巨大代價用于防控。在國內疫情的防控工作中，公立醫院成為了醫療防控的主力軍，目前來看，全國已經較為圓滿的戰勝了第一波本土疫情，正在轉為常態化、主動性防控。公立醫院在積極防控的過程中，遇到的這些經營運行的諸多難題，成為公立醫院生存發展的挑戰。

一、業務收入銳減

疫情發生以來，民眾出于感染恐慌，醫院出于院感防控采取門診限號、減少出入口、嚴格入院標準、減少門診等措施，內外兩個因素疊加導致公立醫院門診患者量下降，住院患者量下降，體檢人次下降。業務量下降，導致醫療收入的斷崖式下降，雖然地方財政撥款沒有中斷，醫保基金提前預付了一部分資金，但參考過去的大型醫院收入構成比例上來看，撥款和預付兩項收入的占比很小。二級以上公立醫院，部分開設發熱門診，部分是定點收治醫院，普遍性患者收治少，業務收入銳減成為全國性普遍現象，尤其三級大型醫院。第一季度，個別醫院收入不及往年同期的20%，醫院營收壓力大。疫情防控常態化之后，公立醫院嚴格執行相關管理政策，門診掛號手機預約，住院患者一患一陪護，入院前做核酸檢測，這些措施的推出讓一部分患者轉而選擇民營醫院接受治療，導致公立醫院疫情期間收入水平與平時水平存在差距。

二、疫情支出增加

面對復雜而艱難的防控形勢，醫院支出壓力持續。疫情初期，全國防護物資緊缺，各公立醫院庫存防護物資在幾天內消耗殆盡，無以為繼。為迅速補充，面向全國，甚至面向全球搶購物資，物資價格居高不下，采購支出壓力陡增。同時因患者量本少，采暖、人力、水電等成本無法分攤，檢驗試劑利用不足造成隱形浪費，防控措施導致的科室洗消支出增大。為應對疫情防控，多數醫院擴招臨聘職工，人員工資支出增加，加班補助或者加班餐飲等支出增加。多數公立醫院發熱門診和發熱病房都不符合三區兩通道和負壓的要求，有的甚至沒有現成的發熱診療區，為應對疫情，公立醫院不同程度都進行了發熱診療區的改造和建設。維持正常運轉加上疫情防控支出，多數公立醫院處于入不敷出的狀態。

三、醫務人員績效期望值提高

疫情防控中，公立醫院廣大干部職工積極響應黨中央號召，白衣執甲、視死如歸、加班加點戰斗在抗擊疫情第一線，工作付出是平時的數倍。公立醫院職工除了收獲社會榮譽之外，也渴望獲得其他價值的肯定，普遍期望增加績效工資，這樣的期望同時也得到了社會各界的支持，公立醫院人員績效支出壓力加大。

四、對醫院粗放式管理的挑戰

在疫情期間，部分醫院因為病區收治不當和人員調度問題出現收治困難，影響了疫情防控。過去的每個專業一個病區、每個病區一套護理人員的模式在平時狀態下突出了亞專業細分的優勢，順應了現代醫學的發展趨勢，便于患者收治和救治。但這也成為突發公共衛生事件應急醫療時的一個弊端，不能及時的打破病區和人員細分管理模式，導致呼吸、感染等學科人員疲于應戰，外科系統住院患者少、工作清閑。統一的規劃的院內病區、床位管理和人力資源管理迫在眉睫。防護物資使用也存在標準不嚴、分配不細、使用不當問題，造成一定的浪費。患者收治中的首診負責制落實不力造成推諉患者、流調范圍擴大、人員工作量增加。醫院應急預案漏洞、執行不力造成防控工作拖延。防控工作考核沒有跟上，責任不能完全落實到人。以上這些都是公立醫院疫情防控中暴露出的粗放式管理的顯著問題。

五、倒逼醫院降本增效

疫情常態化、主動防控新形勢下，降低醫院成本、提高運行效益成為公立醫院管理的一個主流課題。結合現代醫院管理要求，解決收支不平衡的壓力倒逼公立醫院降本增效。公立醫院職工人數較多是龐大支出的一個主要方面，而行政派生性事務又是人員增加的推動力。減少基層工作負擔，通過自然退休減員減少行政人員是一個有效途徑，在減員情況下加強績效考核、將退出人員的支出適當用于提高現有人員績效。同時大力推進總務后勤社會化，通過購買服務等模式減少后勤人員支出和物資支出。盡快通過集中帶量采購降低耗材采購成本。推動聯合檢驗和聯合洗消工作，優化區域內醫療資源配置，減少重復投資，降低醫院檢驗耗材成本和消毒供應成本。通過社會化采購降低醫院采購成本，優化醫院流程減少機構冗余。公立醫院急需從粗放式規模擴張模式向精細化、精益化運營管理轉變，降本增效轉型壓力越來越大。

六、智慧醫療壓力

疫情迅猛而來，舊的醫療運行模式受到極大考驗，來院掛號、等待檢驗檢查、等待結果的就醫方式成為必須改革的對象。政府、管理者和民眾對智慧醫療的需求從未如此迫切。過去一個時期，為減少人力成本支出而實行的自助機掛號繳費模式也毫無優勢可言。衛生健康主管部門多次強調，要求公立醫院減少直至關閉院內掛號功能，全面實施網上或者手機預約掛號，在預約基礎上分時段診療，減少院內人員密集狀況。除預約之外，以前在改善醫療服務行動和現代醫院管理中強調的檢驗檢查結果推送再次被重視，減少院內報告等候是控制院感的有力舉措。APP、微信掛號、分時段預約和檢驗檢查結果查詢顯示了一個醫院的信息化建設水平。高清便捷的的遠程醫療、遠程會診系統成為新冠確診病人救治的必備手段。線上問診在疫情疫情期間遍地開花，但普及率和規范性還需要提高。更高的應用需求則體現在了醫院緊急信息發布溝通系統、物資管理系統、后勤維修保障系統幾個方面。在信息安全方面，快速、保密性高的公文流轉系統是政策落實的利器。智慧醫療不僅僅是滿足遠程預約的要求，還要在更高級別的患者交互體驗上做文章，吸引患者參與利用智慧醫療。

七、松散醫療集團發力有限

疫情期間，各地多次發生醫院違規轉運患者事件，導致防控失范，疫區擴大的問題。究其原因，是各醫院各自為戰、屬地管理，系統協調功能差導致的。在醫療資源配置、重大公共衛生事件處置中，現有體制下的醫療集團運行模式難以發揮應用的作用。松散的醫療聯合形式在人財物和主管部門幾個方面都不統一，無法形成緊密契合的合力。常態化防控期間，面臨加速縱向整合、橫向協調的壓力，形成人財物集中管理的醫療集團，理事會管理，制定章程，醫療集團內部人力資源統一調動，醫療物資合理調配，分級診療嚴格落實，患者收治規范進行，在應對突發公共衛生事件時有效溝通，才能做到有效防止公立醫院內疫情擴散。

參考文獻：

[1]曹建文.醫院管理學[M].人民衛生出版社.2003年.

[2]陳吉等.醫院管理學——經營管理分冊[M].人民衛生出版社.2011年07月.