心內(nèi)科老年住院患者便秘的影響因素及建議

王浩 祖胡月

摘 要：通過探討心內(nèi)科老年住院患者發(fā)生便秘的原因，其中以年齡、工作現(xiàn)狀、飲食習(xí)慣、每日飲水量、吸煙、排便習(xí)慣和自身疾病最為突出。給予便秘患者有效的建議，從而減少患者因便秘而誘發(fā)心血管并發(fā)癥的概率，改善和提高心內(nèi)科老年住院患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：便秘;心內(nèi)科老年住院患者;影響因;建議

便秘是人在正常排便時糞便形態(tài)改變，每次排便時間間隔>3天，糞便干硬，排便所需時間延長并伴有不通暢感。便秘是一種由多種原因所引起的癥狀，患者會根據(jù)自身生活方式及自身疾病出現(xiàn)不同程度的頭痛頭暈、食欲減退、腹脹、煩躁不安等一系列臨床表現(xiàn)，尤其是老年臥床患者更是存在著極高的便秘發(fā)生率，常表現(xiàn)為排便困難，排便用時達半小時以上，排便次數(shù)增多但排出量較少。由于心內(nèi)科老年患者因年齡和所患疾病，導(dǎo)致每日活動量受限，加之住院后排便環(huán)境的改變，而有些病人還需長期服用降壓藥、肌肉松弛劑、制酸劑和利尿劑等，這些都易加重或誘發(fā)便秘的發(fā)生。而心內(nèi)科老年高血壓患者居多，排便時用力可增加腹壓，進而誘發(fā)不可逆的并發(fā)癥，這會使心內(nèi)科老年患者產(chǎn)生排便恐懼感，抑制便意，因此心內(nèi)科老年便秘率更為嚴重。因此，了解和掌握引發(fā)心內(nèi)科老年住院患者便秘的原因并給予有效地解決方法已顯然成為了現(xiàn)在迫切需要解決的問題。

1 誘發(fā)因素

1.1 年齡

年齡越大，住院患者發(fā)生便秘的幾率越高。隨著年齡的增長，患者的各項生理功能也呈下降趨勢。消化功能也會減弱，胃酸分泌減少、各種消化酶分泌也會減少[1]，內(nèi)臟感覺減退，胃腸反射功能也隨之減弱，加上，各肌群的收縮功能不斷減弱，尤其是腹部肌肉、盆腔肌肉收縮無力，這些都可以增加排便的難度，從而引起便秘。

1.2 工作現(xiàn)狀

近年來，由于我國老齡化問題日漸顯著，勞動力相對匱乏，因此各行各業(yè)都鼓勵老年人發(fā)揮余熱再就業(yè)，或是延遲退休年齡。工作后其勞動收入可以提高生活水平，老年人的生活水平得到提高后，生活壓力就會相對降低，而因生活壓力而造成的不良情緒也就會減少，因而便秘的發(fā)生機率也就會減少。另外，老年人參加工作除了能夠在工作崗位上發(fā)揮余熱外，還可借此增加運動量，這有利于增強其食欲、提高排便輔助肌的收縮力，對于便秘的預(yù)防也就起到了很大的作用。

1.3 飲食習(xí)慣

住院后，老年患者因因身體原因或情緒緊張，食欲會有所下降導(dǎo)致飲食攝入過少、牙齒的松動及損壞造成咀嚼不便，偏食或進食蔬菜種類又過于單一，進食的食物過于精細，食物殘渣少，大便量也隨之減少，胃腸得不到有效刺激蠕動就會減少，引發(fā)便秘。據(jù)報道，中國的老年人每天飲水要達1500ml，只有保證1500ml以上的飲水量才能保持老年人體力和腦力的充沛，維持機體的最佳健康狀態(tài)，同時維持心血管、消化、呼吸、生殖等系統(tǒng)的正常功能[2]。若老年人每日的飲水量不足1500ml，又沒有及時補充，就會影響消化系統(tǒng)的正常功能，機體沒有足夠的水分進入腸道，潤滑腸道進而軟化大便，這就可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

1.4 運動

心內(nèi)科老年住院患者活動量少，特別是心肌梗死、心力衰竭患者還需絕對臥床休息，身體長時間不活動，就會出現(xiàn)肢體麻木且活動受抑制，導(dǎo)致腸蠕動減弱而引發(fā)便秘。

1.5 排便習(xí)慣

住院期間由于環(huán)境受限，當患者出現(xiàn)便意時，可能會進行克制和忍耐，而不立即排便，漸漸會使排便反射逐漸消失，抑制便意還會使糞便長期留在大腸內(nèi)，水分被吸收造成大便干結(jié)，排出受阻，從而引發(fā)便秘的發(fā)生

1.6 自身疾病

心內(nèi)科住院患者大多伴有高血壓、糖尿病等慢性病，患者的內(nèi)分泌受紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致排便無力、排便恐懼等，所以有意抑制排便行為，導(dǎo)致便秘發(fā)生。一些患者因長期服用降壓藥、利尿劑和降糖藥都會引起排便障礙，因此慢性病程越長，便秘的發(fā)病率就越高。

2 建議

2.1 非藥物治療

心內(nèi)科老年住院患者發(fā)生便秘時，護士應(yīng)及時的告知醫(yī)生，以便確診發(fā)生便秘的原因及時對癥治療，根據(jù)便秘的原因及嚴重程度，采取綜合治療措施。膳食纖維攝取少的病人可采用飲食療法，因膳食纖維可以改變糞便性質(zhì)，本身又不會被吸收，但膳食纖維可以增添腸蠕動力而改善癥狀，根據(jù)病情適當多食含膳食纖維多食物。同時，護士還要幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，病情允許晨起可服用淡鹽水，早晚可飲一杯溫?zé)岬姆涿鬯梢杂行г黾幽c道內(nèi)水分，促進胃腸蠕動。根據(jù)自身病情適當?shù)幕顒樱偈估夏昊颊弑３肿罴训纳砉δ芎托睦頎顟B(tài)。患者無便意時，可自己或讓家人協(xié)助進行腹部環(huán)形按摩，加強腹部肌肉的鍛煉，增加腸蠕動，促進排便。排便時，能自行活動者，可協(xié)助其去廁所排泄;臥床者，排便時注意環(huán)境的隱蔽性，并協(xié)助其采取最佳排便姿勢，有助排便。護士給予患者適當?shù)男睦碇笇?dǎo)，使患者保持好心情，消除緊張感，克服焦慮，不產(chǎn)生不必要的抑制排便行為，還應(yīng)告知本科室便秘病人切勿用力排便，以防加重病情和意外的發(fā)生。

2.2? 藥物治療

藥物治療僅限于功能性便秘患者，在生活指導(dǎo)和飲食療法無效的情況下，應(yīng)選擇不良反應(yīng)小和不產(chǎn)生依賴性的瀉藥來刺激腸道分泌、減少吸收。藥物還可在患者結(jié)腸內(nèi)水合糞便，使糞便中所含水分增多從而改善腸蠕動、利于糞便排除。少渣飲食者或停用刺激性瀉藥者，可使用容積性瀉藥，服藥時需大量飲水以預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。腎功能不全的患者則不宜用鎂劑，排便動力衰弱的患者可用潤滑性瀉藥 如番瀉葉、大黃片等，對于頑固性便秘以上方法均無效時，可根據(jù)病情采用灌腸或手術(shù)治療。

便秘是老年住院患者最常見的疾病之一，老年住院病人發(fā)生便秘的因素是多方面的，其中以年齡、工作現(xiàn)狀、飲食習(xí)慣、每日飲水量、排便習(xí)慣和自身疾病最為突出。護士可根據(jù)患者的便秘情況合理指導(dǎo)患者和家屬采取應(yīng)對措施，幫助建立正常的排便行為，攝入合理的飲食，還要根據(jù)病人的病情選擇合適的活動來鍛煉身體、保持身心愉快，必要時遵醫(yī)囑合理使用藥物，配合完成各種理療，獲取最佳的治療效果，為患者提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]寇曉萍.老年功能性便秘的護理進展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（22）： 63-65.

[2]趙雅君，韓立平，張曉芙.100例中老年便秘患者的護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2015，15（18）：2425-2426.