分娩鎮痛

楊建

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0012-01

分娩，通俗而言就是生孩子的過程。而分娩疼痛作為一種正常的生理現象，其主要是產婦在臨產過程中因為子宮收縮引起的一種生物學效應，預示著產程開始，但是這種疼痛對大多數女性而言是難以忍受的，以至于很多產婦選擇了剖宮產，但是剖宮產手術對產婦和新生兒而言有其固有的風險，而且將這生理過程變成了病理過程，增加了社會的負擔。由此誕生了分娩鎮痛。分娩鎮痛主要指的是通過有效的鎮痛方法來幫助產婦將分娩時的疼痛降至最低甚至消除的方法，理想的分娩鎮痛應該具備五個條件：一是，要對母嬰安全且無影響;二是給藥方便，藥效快，作用可靠，能夠滿足產婦整個產程鎮痛的需要;三是不會引起運動神經阻滯，不會影響正常的產程和宮縮;四是產婦整個過程意識清醒，能夠參與到分娩過程中;五是必要時能夠滿足手術所需。當前臨床上比較常見的分娩鎮痛方法主要有兩類，分別是非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛。常見的非藥物性鎮痛方法有水中分娩、呼吸法、精神安慰法等，這些分娩鎮痛方法的優點是不會影響產程和胎兒，但是鎮痛的效果欠佳。而藥物性鎮痛主要包含肌注鎮痛藥物法、笑氣吸入法、椎管內分娩鎮痛法等。迄今為止，椎管內分娩鎮痛是上述所有分娩鎮痛方法中鎮痛效果最顯著的方法，通常由具有多年臨床經驗的麻醉醫師開展。麻醉醫師在腰椎間隙穿刺成功后，再產婦的蛛網膜下腔注入少量的阿片類藥物或者局麻藥物，并于硬膜外腔植入一根細導管，其一端同電子鎮痛泵連接，由產婦結合疼痛程度自行控制藥物的劑量，由于麻醉醫師提前設置好了藥物的限量，因此不會出現用藥過量的情況，鎮痛泵能夠持續至分娩結束。在整個椎管內分娩鎮痛中，麻醉藥的濃度較低，其用量是剖宮產時用量的10%～20%，具有很強的可控性，較高的安全性，基本不會對產婦的運動產生影響，整個過程產婦意識清醒，能夠主動參與到分娩過程中。因此椎管內分娩鎮痛成為了當前各大醫院使用最廣、效果相對理想的分娩鎮痛方法。

分娩鎮痛，迄今為止其在我國還未得以廣泛應用，但是在歐美發達國家已經普遍應用于臨床。分娩鎮痛具有諸多優點，歸納起來主要有以下優點：（1）安全。當前已經有臨床研究證實椎管內鎮痛對產婦和胎兒是安全的。非藥物性鎮痛方法無需藥物，而藥物性鎮痛方法所需的麻醉藥物劑量與剖宮產相比，僅占10%～20%，而進入母體血液中，經過胎盤的藥物劑量則是少之又少，因此無論是對孕婦而言還是對胎兒而言，均是安全的。并且當人體在疼痛的刺激下，機體會釋放出兒茶酚胺，這類物質會對產婦和胎兒帶來不利影響，可能影響胎兒的血液和氧氣供應，因此通過分娩鎮痛的方式還能夠起到一定的預防胎兒缺氧作用。（2）方便。因為藥物性鎮痛方法使用的麻醉藥濃度非常低，幾乎不會對產婦的運動功能造成影響，在醫生的允許下產婦是可以下床活動的，并且在鎮痛過程中產婦可以自行調節給藥劑量，實現了個體化鎮痛，非常方便。（3）藥效持久。通常在給藥10min后，產婦便不會感覺到宮縮帶來的鎮痛，而只能感覺猶如月經來時微微的腹痛，只需給一次藥便可以持續90min，甚至更長，待產婦有了疼痛感覺后再應用鎮痛泵持續給藥，反復進行，指導產婦成功分娩。（4）適合人群廣。絕大部分產婦都可以應用分娩鎮痛，但是若產婦伴有藥物過敏史、凝血功能障礙、腰部外傷史等，應該詢問醫生，由醫生決定是否可以進行分娩鎮痛。（5）無需進入手術室，分娩鎮痛整個過程中有產科醫師和麻醉醫師合作完成，只需至產房中進行即可，無需進入手術室。

但是值得注意的是，分娩鎮痛并非整個產程均無痛，為了保證母嬰安全，當前我國絕大部分醫院分娩鎮痛是在產婦宮口開至2～3cm時再給予椎管內阻滯。若產婦情緒緊張，伴有焦慮、恐懼、緊張等情緒時，會加重疼痛的敏感性，為此還需要給予產婦心理指導，幫助她們做好準備，從而減輕疼痛。并且不管何種鎮痛方法均無法實現絕對不同，其目的是將無法忍受的宮縮鎮痛變成能夠忍受的疼痛，或者只是產婦感受不到疼痛。