小兒肺炎支原體感染的危害及治療

楊益

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0016-02

小兒肺炎發病突然，病情較重，遷移快，是一種威脅小兒生命的病癥。然而這種病有時候和小兒感冒很相似，容易讓家長和醫生混淆而延誤治療，肺炎支原體是因急性呼吸道感染所致，這種感染會合并肺外多系統受損，對小兒身體產生不利影響，更有甚者造成不可逆轉的傷害，為此，一定要重視肺炎支原體感染的防治工作。

1 肺炎支原體感染危害

發病后，小兒癥狀不一，多數伴有發熱、畏寒、咽痛及厭食等癥狀，體溫在38度左右，多數為39度，呈持續性亦或是弛張型。又或是低熱，極少數不發熱，大部分咳嗽重，不斷分泌痰液（偶含少量血絲），偶有惡心、嘔吐和斑丘疹等。通常無呼吸困難情況，但小兒可出現喘鳴與呼吸困難。不同年齡發病癥狀不同，年齡偏大者常常出現明顯的胸部體征，嬰幼兒可聞及濁音，呼吸速率減慢，伴有濕羅音，有時呈現出梗阻性肺氣腫。鐮狀細胞性且貧血小兒患有這種肺炎時，常使癥狀加重，造成呼吸困難和胸腔積液等危險。

支原體肺炎可以合并多器官損傷，呼吸道病變可牽涉皮膚黏膜，多變現為麻疹樣亦或是猩紅熱樣皮疹等;胃腸道出現嘔吐、腹瀉及肝功能損傷等;血液系統常常發生溶血性貧血，偶有并發純紅細胞再生障礙;神經系統包括腦膜炎、小腦損傷等不良癥狀;心血管系統偶有心肌炎和心包炎，偶見細菌性混合浸染。

2 肺炎支原體治療

小兒肺炎支原體治療與一般肺炎治療相同，采用綜合診治手段，包括一般診治、對癥診治、抗生素運用及中醫診治和肺外并發癥診治五大方面。

一般診治：呼吸道隔離。因支原體感染可致小流行，加之患兒發病后排出支原體的時間很長，高達2個月之久，嬰兒時期只表現出上呼吸道感染，只有在多次感染后才會引發肺炎。而且在支原體感染階段易于侵染其他病毒，使病情加劇繼而導致遷延不愈，為此，針對患兒或是伴有密切接觸史的小兒，需做到呼吸道隔離，避免再感染與交叉感染。護理。重視休息、飲食，必要時按照醫囑予以患兒小劑量退熱藥，亦可服用中藥。確保空氣流通，調整室溫為18～20攝氏度。濕度在60%為宜，為其提供促消化、營養價值高的食品，同時給予充足的液體攝入。另外，保持口腔衛生與呼吸道流暢，常常為患兒翻身，輕輕叩背，變換體位，保證分泌物有效排出，特殊情況可采取吸痰處理，以清除黏稠物。氧療。對于病情嚴重且伴有缺氧表現者亦或是氣道梗阻者，需及時給氧。

對癥診治：祛痰。祛痰關鍵在于稀釋痰液，容易排出，不然會加大細菌侵染的可能，但是臨床上祛痰藥物較少，除了翻身、輕叩背部、霧化吸入以外，還可以選擇溴已新和乙酰半胱氨酸等藥物。限于咳嗽屬于支原體肺炎的典型癥狀，反復而強烈的咳嗽極易影響患兒休息質量，基于此，可適當為患兒提供鎮靜藥亦或是苯巴比妥。結合情況酌情用藥，但是次數不能過多。止喘。針對喘憋者，選擇具有擴張效果的支氣管藥物，例如氨茶堿，每日給予患兒4～6mg，口服給藥，或是運用沙丁胺醇吸入等。

抗生素運用：依據支原體肺炎生物學理論，只要具有阻斷細胞壁合成作用的抗生素，如青霉素等，均不會對支原體產生任何效果。所以，診治支原體肺炎感染應選擇具有抑制蛋白質合成效果的抗生素，比如大環內酯類、氯霉素類等。而且，亦可用林可霉素、磺胺類等抗生素。支原體肺炎建議選擇大環內酯類，其中，紅霉素是首選藥物。大環內酯類抗生素包括紅霉素、麥迪霉素等，其中以紅霉素為第一選擇藥物，此藥物使用范圍廣，療效明確，可以有效改善支原體肺炎的體征與癥狀，但對支原體的清除效果欠佳。該類藥物一般用藥量在500mg，癥狀較輕者，3次/d;嚴重者建議靜脈給藥，治療療程建議在一月作用。

中醫療法：穴位貼敷法。這種方法已有上百年歷史，操作便捷，在多種疾病診治中常常見到。醫者將藥材研磨成糊狀、膏狀及丸餅狀，然后貼服在患兒穴位，在穴位與藥效的相互作用下發揮治療效果。小兒皮膚敏感性高，使用此法極易見笑。足浴。足浴可以刺激患兒足部與小腿部，疏通全身氣血，調節臟腑功能，可以防治與緩解臨床癥狀，研究表明，在肺炎支原體診治中，當患兒體溫上升至攝氏度37.4攝氏度，應給予其大柴芩足浴方，將組方中黃芩、大青葉、連翹等藥物煎制后恒溫泡足，可有效降低患兒體溫，經濟實用，操作簡單。

除上述治療外，小兒肺炎支原體還需要做好保健防治工作。首先加強小兒體質，提升疾病防御力與抵抗力，平時多鍛煉，并及時預防營養不良和佝僂癥;其次，按時完成免疫接種，以免感染;同時注意四季溫度變化，增強護理，避免感冒。最后，盡可能不要攜帶小兒到人群密集的場所，降低由環境因素誘發的感染幾率。

3 結語：

肺炎支原體是誘發小兒肺炎與肺外并發癥的常見病原體，感染此病的小兒人數逐年增加，臨床癥狀不具典型性，肺外肺炎支原體的感染癥狀愈加得到重視。通過本文我們了解到，肺炎支原體感染危害性多表現在胃腸道反應、多器官損傷和心血管系統及神經系統，特別是神經系統損傷。當前臨床對肺炎支原體感染多以大環內酯類抗生素為主，在用藥過程中需注意劑量的選用，同時亦可采用中醫療法，綜合治療最大限度保證患兒安全。