幫你讀懂急性胰腺炎

童小蘭

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0028-01

急性胰腺炎是多種原因造成的胰腺內的胰酶被激活，進而導致胰腺組織出現自身消化、水腫、出血以及壞死等炎癥反應。急性胰腺炎患者會出現急性上腹部疼痛、惡心嘔吐、發熱、血胰酶增高等情況。由于病癥的輕重不同，有輕癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎之分。輕癥急性胰腺炎患者表現為胰腺水腫，患者會出現腹痛、發熱、惡心嘔吐等癥狀，其病情具有自限性，預后比較良好。重癥急性胰腺炎會出現胰腺出血壞死，并存在高熱、感染、休克等癥狀，其病死率是比較高的，臨床中并不多見。

導致急性胰腺炎的病因目前并不十分明確，一般與以下因素有關。

第一，膽道疾病。膽石癥和膽道感染是導致急性胰腺炎的重要原因，因為7到8成的胰管與膽總管形成共同的通道，其在十二指腸壺腹部開頭，如果出現蛔蟲、結石等情況，會嵌頓在壺腹部，在膽管中炎癥移行時，就會對Oddi括約肌等造成損傷，胰管流出通道不暢通，胰管內壓力較高。微小結石也會造成急性胰腺炎的情況，特別是3mm以下的微小結石，其容易排入到膽管中，發病率比較高。此外，多發膽囊結石也是引起急性胰腺炎的重要原因，多發結石中有很多小結石，如果結石數量大于10枚，并且其中至少有1枚結石的直徑小于5mm，其引起急性胰腺炎的可能性就會增加3倍。

第二，酒精原因，長期飲酒的人容易出現胰腺炎，如果某次大量飲酒并且暴食，就會大量的分泌胰酶，使得胰腺管內的壓力突然升高，導致胰腺泡破裂，胰酶進入到腺泡間質中，進而引發急性胰腺炎。同時攝入酒精和高蛋白、高脂肪的食物，胰酶分泌量增大，并引起高脂蛋白血癥，這時胰腺會受到胰脂肪酶分解甘油三酯釋出的游離脂肪酸的傷害。

第三，血管原因。胰腺的小動靜脈急性栓塞、梗阻，出現胰腺急性血循環障礙，就會引起急性胰腺炎。還有就是在胰管梗阻的情況下，胰管內部壓力升高，胰酶被動的進入到間質中。在胰酶的刺激下，間質中的動靜脈、淋巴管等出現栓塞情況，導致胰腺出現缺血性壞死。

第四，手術、創傷。由于胰腺遭受外傷、如腹腔手術、腹部鈍挫傷等，導致胰腺管出現破裂、胰腺液外溢，造成血液供應不足，進而出現急性的胰腺炎。再如進行內鏡逆行胰膽管造影術，插管時會引起十二指腸乳頭水腫，也容易引起急性胰腺炎。

第五，感染炎癥。由于急性流行性腮腺炎、甲型流感、柯薩奇病毒感染等原因，會感染急性胰腺炎，一般感染痊愈之后，胰腺炎情況也會自行緩解。當患者出現全身炎癥時，胰腺也有可能遭受急性炎性損傷。

第六，代謝性疾病。這與高脂血癥、高鈣血癥等有關。

第七，其他因素。如遺傳、藥物過敏等。

當前，在治療急性胰腺炎時缺少有效、理想的方法，所以還需要及時的救治，早發現早治療，降低急性胰腺炎惡化的幾率。在治療急性胰腺炎時，主要有非手術治療和手術治療兩種方法。

對于非手術治療，主要是預防患者休克，對患者的微循環進行改善，解痙、止痛，抑制胰酶的分泌，并展開抗感染的工作，為患者提供治療支持，并做好并發癥預防，加強重癥監護。對于手術治療。如果患者出現局限性區域的胰腺壞死、滲出，并沒有感染、全身中毒等情況的患者是不需要著急進行手術，如果存在感染情況可以給予相應的手術治療。