老年胃潰瘍的發病機制

林曉花

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0030-01

胃潰瘍是常見的消化系統疾病，老年人發生胃潰瘍后，不僅影響正常的飲食，還會降低生活質量。那么老年胃潰瘍有哪些特點？發病機制是什么？應該如何治療？下面對此進行簡單論述。

1 什么是胃潰瘍？

胃潰瘍屬于消化性潰瘍的一種，發生在胃內壁，因胃黏膜破損后形成潰瘍。流行病學調查顯示，胃潰瘍在各個年齡段均可發生，其中40-60歲的中老年群體多見，且男性明顯多于女性。胃潰瘍發病后，常見癥狀有胃痛、食欲不振、餐后飽脹、體重減輕等，潰瘍嚴重程度決定了癥狀表現。少數患者沒有以上癥狀，以胃出血、胃穿孔為首發癥狀，此時潰瘍已經發展到比較嚴重的階段。

2 老年胃潰瘍的特點

老年人隨著年齡增長，胃腸功能減退，發生胃潰瘍后，和年輕人相比有不同之處，了解這些特點，有利于開展防治工作。①老年人患上胃潰瘍，多是初次發病、急性發病，部分人群和使用藥物有關，例如激素藥、消炎藥等。②老年人胃潰瘍的人數，多于十二指腸潰瘍;而年輕人十二指腸潰瘍的人數，多于胃潰瘍。③老年胃潰瘍中，潰瘍面積較大，對飲食和胃部功能的影響更明顯。④胃潰瘍的典型癥狀特點是慢性、周期性、節律性，而老年人胃潰瘍沒有這些特征。⑤老年人患上胃潰瘍后，由于癥狀表現不明顯，患者沒有重視，容易誘發嚴重的并發癥。其中，60-64歲患者中，約有30%出現并發癥;75-79歲患者中，約有75%出現并發癥。在這些并發癥中，常見的有：①消化道出血，表現為嘔血、黑便，出血量大且難以控制;②潰瘍穿孔，發生率比年輕人高2-3倍;③腹膜炎、感染性休克，多是腹膜刺激征引起的，具有較高的死亡率。

3 老年胃潰瘍的發病機制

老年胃潰瘍的發病機制尚不清楚，除了幽門螺桿菌（Hp）感染，還和炎癥、胃酸、蛋白酶等有關，總結如下：

3.1 Hp感染。近年來的研究顯示，Hp感染和胃潰瘍的發生密切相關。1983年，有學者以發生消化性潰瘍的患者為對象，在胃黏膜中分離出Hp;如今在胃潰瘍患者中，Hp檢出率達到70%。感染Hp后，細菌會結合上皮細胞，既能分泌歧化酶、過氧化氫酶，削弱中性粒細胞的吞噬作用;又能分泌尿素酶，分解的氨形成保護層，抵抗胃酸殺滅。如果Hp感染胃竇，會導致pH值明顯升高，促使胃酸大量分泌，形成惡性循環。如此，胃黏膜發生損傷，上皮細胞壞死，促使潰瘍面積增大，甚至發生癌變。

3.2 炎癥失衡。有研究稱，胃潰瘍是炎癥反應，和炎癥因子的釋放有關。當炎癥因子激活后，抑制因子就會失去活性，炎癥平衡被打破，成為胃潰瘍發生的重要一環。生化檢測顯示，在胃潰瘍病灶處，IL-1、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α的水平明顯增高;使用藥物后，這些炎癥因子水平降低，潰瘍面積縮小、創面愈合。此外，表皮生長因子、肝細胞生長因子、血小板源生長因子、血清應答因子等，均是潰瘍愈合的介導因子。

3.3 胃酸和蛋白酶消化。在胃潰瘍患者中，胃酸分泌量增高，使用抑酸劑則能降低發生率，加快潰瘍愈合。胃內pH值過高，會激活胃蛋白酶，消化胃黏膜后就會產生潰瘍。從胃黏膜的組成來看，包括黏液、上皮細胞兩個部分，正常情況下胃黏膜具有自我防護功能，可抵擋胃酸、消化酶的破壞。而且，胃黏膜內的毛細血管豐富，能提供營養物質，去除代謝廢物、損傷因子，從而保護黏膜功能。當胃酸分泌量增多，就會損壞胃黏膜，抵抗胃蛋白酶的作用降低，因此發生潰瘍后病程較長，很容易復發。

4 老年胃潰瘍患者的治療方法

4.1 抑酸。一類是抗酸劑，能中和胃酸，提高胃內pH值，例如胃舒平，由于功能較弱，不能單獨使用。另一類是抑酸劑，可抑制氫離子分泌，抑酸作用強且持久，例如奧美拉唑、雷尼替丁。

4.2 保護胃黏膜。該類藥物也是輔助制劑，能在胃黏膜表面形成保護層，防止胃黏膜進一步破壞，有利于黏膜修復，例如硫糖鋁。該類藥物使用后，能加快潰瘍創面愈合，降低復發率;還能隔離有害物質，刺激表皮生長因子分泌。

4.3 抗Hp感染。根除Hp感染，是治療胃潰瘍的關鍵，一般要將根除率控制在90%以上。而且，使用抗Hp藥物時，必須結合抑酸、保護胃黏膜等手段，也就是三聯療法。例如奧美拉唑+硫糖鋁+克拉霉素，既能提高Hp清除率，又能減少不良反應。

5 老年人如何預防胃潰瘍發生？

老年人在日常生活中，預防胃潰瘍應該做到：①少食多餐，每日進餐4-5次，每次進食時不要過飽;②進食以面食為主，不吃沒有煮熟的食物，不吃刺激性食物，例如辣椒、生蒜;③戒煙，少量飲酒或不飲酒，不要飲用咖啡;④保持每日運動，一般在餐后30分鐘進行，選擇打拳、散步等有氧運動，可增強機體免疫力;⑤使用藥物的人群，不要長時間使用非甾體類消炎藥，或聯合抑酸劑、胃黏膜保護藥使用;⑥定期健康體檢，一旦出現胃部不適、食欲減退等癥狀，及時去醫院就診。

綜上所述，胃潰瘍是一種常見的消化疾病，中老年人是高發群體，具有嚴重的危害。文中指出老年胃潰瘍的特點，分析了發病機制和治療方法，總結了日常預防措施。希望通過本文，提高老年人群的健康知識水平，遠離胃潰瘍，提高生活質量！