肺炎型肺癌的CT診斷、鑒別價值研究

田小昕　王文遂

【摘? 要】目的：探究肺炎型肺癌的CT診斷、鑒別價值。方法：回顧性分析2016年9月-2019年9月期間我院收治的20例肺炎型肺癌患者的臨床資料、CT檢查方法以及CT征象。結果：肺炎型肺癌患者的主要CT征象包括實變、支氣管充氣征、葉間裂膨隆或胸膜牽拉增厚、小結節、枯枝征、磨玻璃影、空泡征、肺門和（或）縱隔淋巴結大以及胸腔積液。結論：CT可為診斷肺炎型肺癌以及鑒別診斷提供客觀依據，其應用價值高，值得推廣。

【關鍵詞】肺炎型肺癌;計算機斷層掃描;肺癌

【中圖分類號】R730.44;R734.2????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0049-01

肺炎型肺癌主要表現為胸悶氣短、發熱、咯血、咳嗽、咳痰等，其影像學表現為大片、斑片狀模糊影，近年來其發病率增高且呈現出年輕化的趨勢。由于肺炎型肺癌的影像學表現與臨床癥狀均與肺部炎癥比較相似，這使得其迷惑性較高，容易造成誤診^[1-2]。本次研究主要探討CT應用于診斷肺炎型肺癌以及鑒別診斷的價值，報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2016年9月-2019年9月期間我院收治的20例肺炎型肺癌患者，其年齡為31-78歲、中位年齡59歲，其中包括男12例、女8例，患者主要表現為咳白色黏液痰、刺激性咳嗽、咯血、腫瘤5項至少1項增高，患者經CT引導下胸部穿刺活檢、手術病理、痰脫落細胞學以及纖維支氣管鏡等檢查證實，均為腺癌。

1.2方法

20例患者均進行CT薄層掃描，設備為GE Discovery750，矩陣512×512，層厚0.625mm，層間距0.625mm，螺距1。14例患者進行增強掃描，采取碘海醇30g以1：1.5的比例計算注射量，采取高壓注射器與肘正中靜脈以3.0ml/s的速度注射，延遲45s進行增強掃描。對胸廓入口至肺底水平進行掃描。

1.3 評價方法

2名高年資放射科醫師雙盲閱片，對CT征象進行分析匯總，匯總結果與臨床資料進行比較。觀察肺炎型肺癌患者的各種CT征象構成比。

2 結果

2.1 CT征象

2.2 強化掃描特征

14例患者均表現為血管造影征，9例明顯強化，5例輕度強化。

3 討論

本次研究發現肺炎型肺癌患者的主要CT征象包括實變、支氣管充氣征、葉間裂膨隆或胸膜牽拉增厚、小結節、枯枝征、磨玻璃影、空泡征、肺門和（或）縱隔淋巴結大以及胸腔積液。①所有患者均表現出實變，實變為多發小結節發展融合，癌細胞、黏液毒素肺段支氣管，支氣管以下的肺小葉結構被充填引起;②支氣管充氣征為相對完整的實變肺組織內含有氣體的支氣管與實變肺組織對比而產生的征象;③胸膜牽拉增厚為腫瘤侵犯胸膜或胸膜受胸膜刺激而引起的征象，臨近縱隔胸膜增厚為腫瘤的特異性表現之一^[3];④小結節為腫瘤早期沿氣道、小葉中心播散，因此結節常分布于支氣管、小葉中心;⑤枯枝征的表現為支氣管含氣擴張，其管壁僵硬，局部支氣管粗細不均勻，可能為支氣管管壁局部受侵犯或管壁受牽拉引起;實變區內發現扭曲、變形、狹窄的充氣支氣管可提示診斷;⑥磨玻璃影為肺組織密度存在一定增加，其內部可見血管、支氣管影，磨玻璃影形成與肺泡結構變形、肺泡腔含氣有關^[4];⑦空泡征指的是<5mm的氣體密度影，氣腫性囊腫的發生引起了空泡征的發生;⑧肺門、縱隔淋巴結直徑>1cm為有意義的淋巴結，其很有可能為病理狀態，常見炎癥、塵肺、結節病以及癌癥淋巴結轉移、淋巴瘤等引起肺門、縱隔淋巴結淋巴結腫大;⑨胸腔積液多為少量積液，與炎性病變等相比，肺炎型肺癌的胸水量偏少。

肺炎型肺癌的鑒別診斷：①肺炎：a）.局灶性肺炎為病毒或細菌引起的局部炎性改變，患者的臨床癥狀明顯，CT影像多表現為索片狀高密度陰影，沿肺紋理走行，以窄帶狀為主;慢性病程后，病灶纖維組織增生，伴有肉芽組織形成以及纖維化，此時難以鑒別診斷;b）.球形肺炎的鑒別診斷主要依賴細胞學檢查;c）.大葉性肺炎以中青年為主要發病群體，起病急，患者有高熱、寒戰、黃色粘液痰的癥狀，中性粒細胞增高，CT表現大片實變影，內部可見空氣支氣管征，支氣管無僵硬、狹窄，走行正常，據此可鑒別診斷;②肺結核：青少年是相對好發群體，患者表現為結核中毒癥狀，好發部位為雙肺下葉背段、左肺上葉尖后端段以及右肺上葉后段、尖段，CT表現以索條狀、斑點狀、斑片狀高密度影為主，常見衛星灶;當肺結核表現為實變時，難以鑒別診斷，需要根據細胞學證據來完全確診^[5]。

綜上所述，CT可為診斷肺炎型肺癌以及鑒別診斷提供客觀依據，其應用價值高，值得推廣。

參考文獻

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[2]????? 邱小偉，袁杭，司馬斌，任宏宇.18例肺炎型肺腺癌CT診斷分析[J].臨床醫學，2019，29（05）：412 -414+440.

[3]????? 陳佳怡，梁宗安.基于肺癌分類標準演變對肺炎型肺癌的新認識[J].中國呼吸與危重監護雜志，2018，17（06）：633-638.

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