CT檢查對膀胱癌術(shù)前診斷意義

耿超　薛鳴

【摘? 要】目的：通過分析膀胱癌的增強(qiáng)CT的影像表現(xiàn)，術(shù)前分期與病理分期的對比，評價增強(qiáng)CT檢查對膀胱癌的術(shù)前分期價值。方法：回顧性分析48例膀胱癌患者，手術(shù)前行增強(qiáng)CT檢查并初步分期，將術(shù)前分期與手術(shù)病理分期結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果：螺旋CT術(shù)前分期總準(zhǔn)確率為91.1%。CT術(shù)前分期與手術(shù)病理分期結(jié)果的腫瘤檢出率與總檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05）。術(shù)前CT診斷膀胱癌的敏感度、準(zhǔn)確度較高。結(jié)論：多層螺旋CT檢查對膀胱癌具有較高的診斷價值，可作為膀胱癌術(shù)前常規(guī)和主要的檢查項目。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌;多層螺旋CT;術(shù)前診斷

【中圖分類號】R737.14????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0050-01

膀胱癌是常見的惡性腫瘤，術(shù)前的正確分期對臨床選擇膀胱癌正確的治療方案、手術(shù)方式及預(yù)后具有重要意義^[1]。螺旋CT具有很高的分辨率，對腫瘤浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的范圍都會有確切的顯示，這對提高臨床分期的準(zhǔn)確率有很大的幫助。

1 材料和方法

1.1資料? 選取2015年11月至2017年6月期間，在北大醫(yī)療魯中醫(yī)院泌尿外科就診并證實為膀胱癌48例病人，男34例，女14例，年齡36～82（57±11.1）歲。其中單發(fā)病灶者有40例（83.3% ），多發(fā)病灶者有8例（16.7%），病理可測量病灶共56枚，大小1.0cm～5.8cm。腫瘤局限膀胱內(nèi)粘膜13例、浸潤淺肌層和深肌層分別為16例和10例，脂肪組織受侵10例;鄰近器官受侵6例，盆壁受侵1例，局部淋巴結(jié)腫大10例;本組中所有病例未見明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組病灶移行細(xì)胞癌53例、腺癌2例、鱗癌1例;其中移行細(xì)胞癌占94.6%。術(shù)前未進(jìn)行任何抗腫瘤治療，將術(shù)前CT分期與手術(shù)病理分期結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.2 方法? 應(yīng)用螺旋CT掃描機(jī)（SIEMENS Somatom Definition）行增強(qiáng)CT檢查，檢查前禁食8小時，口服3%泛影葡胺對比劑。先行多層螺旋CT平掃，掃描范圍從恥骨聯(lián)合下緣至骼前上棘水平，層厚、層距均為1mm;然后作CT多期增強(qiáng)掃描。先行CT平掃，再推注增強(qiáng)對比劑碘佛醇85-95ml，流速3.5-4.0ml/s。注射對比劑20～25s后進(jìn)行動脈期增強(qiáng)掃描，60～90s后以同樣條件作靜脈期掃描，3～5min后作平衡期掃描。

1.3 圖像分析及判斷標(biāo)準(zhǔn)? 由兩名有經(jīng)驗放射醫(yī)師運用雙盲法對CT征像進(jìn)行分析評估：在CT圖像上測量腫瘤的大小、數(shù)目，分析其掃描密度，統(tǒng)計腫瘤發(fā)生的部位、形態(tài)等情況;觀察盆腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，鄰近器官是否受累，最后做出腫瘤的術(shù)前分期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1臨床特征? 48例膀胱癌患者中，56個病灶中CT定位準(zhǔn)確51例。CT的掃描密度主要分為高密度、等密度和低密度。本組中未見低密度的病灶，有4例高密度病灶，余均為等密度病灶，密度不均勻的病灶有4例。螺旋CT增強(qiáng)掃描后，所有病灶都有不同程度的強(qiáng)化表現(xiàn)，CT值為25—95Hu。中等增強(qiáng)的病例占多數(shù)為28例，CT值為20—40Hu，輕度和高度增強(qiáng)分別為16例和12例，大部分呈均勻增強(qiáng)，不均勻增強(qiáng)的占8例。其中術(shù)后病理分期腫瘤數(shù)目：Tl期 13例，T2a期 16例，T2b期 10例，T3期 12例和T4期 5例。對應(yīng)術(shù)前CT分期結(jié)果：T1期 12例，T2a期 15例，T2b期 9例，T3期 11例，T4期 5例。術(shù)前CT圖像分期與術(shù)后病理分期腫瘤檢出率兩兩比較，分別為：T1期準(zhǔn)確率92.3%（12/13），T2a期準(zhǔn)確率87.5%（14/16），T2b期準(zhǔn)確率90%（9/10），T3期準(zhǔn)確率91.7%（11/12），T4期準(zhǔn)確率：100%（5/5）。螺旋CT術(shù)前分期總準(zhǔn)確率為91.1%（51/56）。CT術(shù)前分期與手術(shù)病理分期結(jié)果的腫瘤檢出率與總檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05）。術(shù)前CT診斷膀胱癌的敏感度、準(zhǔn)確度較高。

3 討論

3.1? CT檢查對術(shù)前診斷的意義? 臨床上確診膀胱癌對腫瘤是否侵犯到肌層或者對臨近器官的侵犯主要是通過CT和MRI來進(jìn)行^[2]，局限膀胱內(nèi)的病灶CT有很高的檢出率，并且對觀察腫瘤累及膀胱的范圍以及鄰近器官的侵犯，有無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有顯示。目前常用電切的方式治療局限于膀胱粘膜的腫瘤;對于侵襲肌層，多發(fā)性及侵襲壁外器官的膀胱癌，則進(jìn)行根治性膀胱全切術(shù)。因此，膀胱癌術(shù)前臨床分期意義重大。

3.2? 膀胱癌侵犯深度和范圍的判斷? 腫瘤的侵襲性在病理上主要是通過微血管密度來反映的。文獻(xiàn)報道，癌灶的微血管密度與組織學(xué)分級密切相關(guān)^[3]。往往侵襲性越強(qiáng)，分化越差級別越高的腫瘤，其微血管數(shù)也就越豐富。本組病例分析可見，大部分的膀胱癌在CT增強(qiáng)早期的強(qiáng)化程度不同程度的高于正常膀胱壁，可以明確的看出不同的病理組織學(xué)分級有不同的強(qiáng)化程度，這對腫瘤惡性程度的判斷亦有較高的價值。分期錯誤包括分期過低或分期過高^[4]，以往多數(shù)研究認(rèn)為CT容易過低判斷腫瘤分期^[5]，本研究中有14.3%的患者分期過低，而8.9%患者分期過高，患者的選擇是決定分期高低的主要因素。

膀胱壁的粘膜下層是由含血管的疏松結(jié)締組織組成，本研究采用增強(qiáng)掃描。當(dāng)考慮癌灶局限黏膜下層時，癌灶下方的黏膜下層可為線狀高密度影并且是連續(xù)性，此期為T1期的可能性大;當(dāng)考慮癌灶侵犯淺肌層時，黏膜下層可為線狀強(qiáng)化影中斷，并且高密度的癌灶累及肌層的內(nèi)一半時，考慮為T2a期;若腫瘤侵犯深肌層，局部膀胱壁輪廓可顯示內(nèi)收、僵硬或凹凸不平，圖像顯示累及外一半時考慮為T2b期;當(dāng)癌灶穿透膀胱壁外膜的間隙，膀胱壁外緣可顯示毛糙，條索狀或團(tuán)塊狀影可見于脂肪間隙，與原發(fā)病灶的強(qiáng)化程度相當(dāng)，T3期的可能性大;當(dāng)膀胱鄰近器官及盆壁、腹壁受侵為T4期，可見不同程度強(qiáng)化。累及精囊時，精囊角消失，精囊增大，密度不均勻;前列腺受累時，密度強(qiáng)弱不均，形態(tài)不規(guī)則;侵犯腹壁，見軟組織腫塊，可與癌灶有相同強(qiáng)化。

總之，多層螺旋CT不僅提高了掃描的速度，而且對不同期的癌癥強(qiáng)化程度及基地線情況都有清晰的顯示，對膀胱癌的定性和定位診斷及鑒別診斷具有重要價值。膀胱癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性受體位，膀胱充盈情況，腸道干擾，出血血塊以及是否合并其他病變等多種因素的影響，并且腫瘤的大小，發(fā)生的部位以及基底情況與腫瘤的分期都有密切的相關(guān)性。要不斷積累臨床經(jīng)驗，才能提供更準(zhǔn)確的信息。

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