CT檢查對膀胱癌術前診斷意義

耿超　薛鳴

【摘? 要】目的：通過分析膀胱癌的增強CT的影像表現，術前分期與病理分期的對比，評價增強CT檢查對膀胱癌的術前分期價值。方法：回顧性分析48例膀胱癌患者，手術前行增強CT檢查并初步分期，將術前分期與手術病理分期結果進行對照分析。結果：螺旋CT術前分期總準確率為91.1%。CT術前分期與手術病理分期結果的腫瘤檢出率與總檢出率比較，差異均無統計學意義（P>O.05）。術前CT診斷膀胱癌的敏感度、準確度較高。結論：多層螺旋CT檢查對膀胱癌具有較高的診斷價值，可作為膀胱癌術前常規和主要的檢查項目。

【關鍵詞】膀胱癌;多層螺旋CT;術前診斷

【中圖分類號】R737.14????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0050-01

膀胱癌是常見的惡性腫瘤，術前的正確分期對臨床選擇膀胱癌正確的治療方案、手術方式及預后具有重要意義^[1]。螺旋CT具有很高的分辨率，對腫瘤浸潤及遠處轉移的范圍都會有確切的顯示，這對提高臨床分期的準確率有很大的幫助。

1 材料和方法

1.1資料? 選取2015年11月至2017年6月期間，在北大醫療魯中醫院泌尿外科就診并證實為膀胱癌48例病人，男34例，女14例，年齡36～82（57±11.1）歲。其中單發病灶者有40例（83.3% ），多發病灶者有8例（16.7%），病理可測量病灶共56枚，大小1.0cm～5.8cm。腫瘤局限膀胱內粘膜13例、浸潤淺肌層和深肌層分別為16例和10例，脂肪組織受侵10例;鄰近器官受侵6例，盆壁受侵1例，局部淋巴結腫大10例;本組中所有病例未見明顯遠處轉移。本組病灶移行細胞癌53例、腺癌2例、鱗癌1例;其中移行細胞癌占94.6%。術前未進行任何抗腫瘤治療，將術前CT分期與手術病理分期結果進行對比分析。

1.2 方法? 應用螺旋CT掃描機（SIEMENS Somatom Definition）行增強CT檢查，檢查前禁食8小時，口服3%泛影葡胺對比劑。先行多層螺旋CT平掃，掃描范圍從恥骨聯合下緣至骼前上棘水平，層厚、層距均為1mm;然后作CT多期增強掃描。先行CT平掃，再推注增強對比劑碘佛醇85-95ml，流速3.5-4.0ml/s。注射對比劑20～25s后進行動脈期增強掃描，60～90s后以同樣條件作靜脈期掃描，3～5min后作平衡期掃描。

1.3 圖像分析及判斷標準? 由兩名有經驗放射醫師運用雙盲法對CT征像進行分析評估：在CT圖像上測量腫瘤的大小、數目，分析其掃描密度，統計腫瘤發生的部位、形態等情況;觀察盆腔內有無轉移，鄰近器官是否受累，最后做出腫瘤的術前分期。

1.4 統計學方法? 采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1臨床特征? 48例膀胱癌患者中，56個病灶中CT定位準確51例。CT的掃描密度主要分為高密度、等密度和低密度。本組中未見低密度的病灶，有4例高密度病灶，余均為等密度病灶，密度不均勻的病灶有4例。螺旋CT增強掃描后，所有病灶都有不同程度的強化表現，CT值為25—95Hu。中等增強的病例占多數為28例，CT值為20—40Hu，輕度和高度增強分別為16例和12例，大部分呈均勻增強，不均勻增強的占8例。其中術后病理分期腫瘤數目：Tl期 13例，T2a期 16例，T2b期 10例，T3期 12例和T4期 5例。對應術前CT分期結果：T1期 12例，T2a期 15例，T2b期 9例，T3期 11例，T4期 5例。術前CT圖像分期與術后病理分期腫瘤檢出率兩兩比較，分別為：T1期準確率92.3%（12/13），T2a期準確率87.5%（14/16），T2b期準確率90%（9/10），T3期準確率91.7%（11/12），T4期準確率：100%（5/5）。螺旋CT術前分期總準確率為91.1%（51/56）。CT術前分期與手術病理分期結果的腫瘤檢出率與總檢出率比較，差異均無統計學意義（P>O.05）。術前CT診斷膀胱癌的敏感度、準確度較高。

3 討論

3.1? CT檢查對術前診斷的意義? 臨床上確診膀胱癌對腫瘤是否侵犯到肌層或者對臨近器官的侵犯主要是通過CT和MRI來進行^[2]，局限膀胱內的病灶CT有很高的檢出率，并且對觀察腫瘤累及膀胱的范圍以及鄰近器官的侵犯，有無淋巴結和遠處轉移有顯示。目前常用電切的方式治療局限于膀胱粘膜的腫瘤;對于侵襲肌層，多發性及侵襲壁外器官的膀胱癌，則進行根治性膀胱全切術。因此，膀胱癌術前臨床分期意義重大。

3.2? 膀胱癌侵犯深度和范圍的判斷? 腫瘤的侵襲性在病理上主要是通過微血管密度來反映的。文獻報道，癌灶的微血管密度與組織學分級密切相關^[3]。往往侵襲性越強，分化越差級別越高的腫瘤，其微血管數也就越豐富。本組病例分析可見，大部分的膀胱癌在CT增強早期的強化程度不同程度的高于正常膀胱壁，可以明確的看出不同的病理組織學分級有不同的強化程度，這對腫瘤惡性程度的判斷亦有較高的價值。分期錯誤包括分期過低或分期過高^[4]，以往多數研究認為CT容易過低判斷腫瘤分期^[5]，本研究中有14.3%的患者分期過低，而8.9%患者分期過高，患者的選擇是決定分期高低的主要因素。

膀胱壁的粘膜下層是由含血管的疏松結締組織組成，本研究采用增強掃描。當考慮癌灶局限黏膜下層時，癌灶下方的黏膜下層可為線狀高密度影并且是連續性，此期為T1期的可能性大;當考慮癌灶侵犯淺肌層時，黏膜下層可為線狀強化影中斷，并且高密度的癌灶累及肌層的內一半時，考慮為T2a期;若腫瘤侵犯深肌層，局部膀胱壁輪廓可顯示內收、僵硬或凹凸不平，圖像顯示累及外一半時考慮為T2b期;當癌灶穿透膀胱壁外膜的間隙，膀胱壁外緣可顯示毛糙，條索狀或團塊狀影可見于脂肪間隙，與原發病灶的強化程度相當，T3期的可能性大;當膀胱鄰近器官及盆壁、腹壁受侵為T4期，可見不同程度強化。累及精囊時，精囊角消失，精囊增大，密度不均勻;前列腺受累時，密度強弱不均，形態不規則;侵犯腹壁，見軟組織腫塊，可與癌灶有相同強化。

總之，多層螺旋CT不僅提高了掃描的速度，而且對不同期的癌癥強化程度及基地線情況都有清晰的顯示，對膀胱癌的定性和定位診斷及鑒別診斷具有重要價值。膀胱癌術前分期的準確性受體位，膀胱充盈情況，腸道干擾，出血血塊以及是否合并其他病變等多種因素的影響，并且腫瘤的大小，發生的部位以及基底情況與腫瘤的分期都有密切的相關性。要不斷積累臨床經驗，才能提供更準確的信息。

參考文獻

[1]????? 黃國華，孔憲國. 膀胱腫瘤[M]. 上海： 同濟大學出版社，2002， 11： 4-9.

[2]????? 趙志雄，唐光健.膀胱癌多層螺旋CT分期與手術病理對照[J].臨床放射學雜志，2016，27（5）： 635—638.

[3]????? Inoue K， Kamada M， Slaton JW， et al . The prognostic value of diagnosis and Metastasis related genes for progression of transitional cell carcinoma of the renal pelvis and ureter [J] . Clin Cancer Res ，2012 ，8 ：1863 - 1870

[4]????? Caterino M ，Giunta S ，Finocchi V ，et al. Primary cancer of the urinarybladder ： CT evaluation of the T parameter with different techniques[J].Abdom Imaging ，2011 ，26 （4） ：433-438.

[5]????? 李建生，李康印，陳虎義，等.螺旋CT三維成像對膀胱癌的診斷價值 [J].放射學實踐 ，2015，17（1）：47-48.