包蟲病免疫誤診的原因探究

趙瑞　趙巍

【摘? 要】目的：研究包蟲病免疫誤診的原因。方法：選取2014年11月-2019年11月的200例肝、肺、腦囊性占位性待查患者，采用包蟲病免疫診斷試劑盒檢測血清抗棘球蚴抗體，根據手術及病理檢查結果進行綜合分析。對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，統計免疫試驗的敏感性、特異性、假陰性、假陽性、準確度情況，同時分析假陰性和假陽性的具體情況。結果：免疫試驗的敏感性為92.48%（123/133），特異性為85.07%（57/67）、假陰性率為8.27%（11/133）、假陽性率為14.93%（10/67）、準確率為90.00%（180/200）。結論：包蟲病采取免疫試驗的方法診斷，可能出現一定的誤診情況，應分析出現假陰性和假陽性的原因，在臨床檢驗中加以注意，以提高診斷準確率，減少誤診發生。

【關鍵詞】包蟲病;免疫試驗;誤診;假陽性;假陰性

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0056-01

包蟲病是一種常見的傳染性疾病，也叫做棘球蚴病，是由于細粒棘球絳蟲幼蟲對人體造成感染，進而引發的疾病，屬于人畜共患病。中間宿主是牛、羊，終宿主是狗，人類如果誤食蟲卵，也會成為中間宿主，進而患上包蟲病。臨床上一般通過免疫學試驗的方法診斷包蟲病，但是由于一些因素的影響，檢查中可能出現假陰性、假陽性的情況，進而出現誤診現象，影響疾病診斷準確率，耽誤患者治療^[1]。對此，應當明確出現假陰性、假陽性的原因，從而在臨床檢驗中加以注意，以減少誤診的發生。基于此，本文選取2014年11月-2019年11月的200例肝、肺、腦囊性占位性待查患者，研究了包蟲病免疫誤診的原因。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月-2019年11月的200例肝、肺、腦囊性占位性待查患者，其中男性患者122例，女性患者78例，年齡26-74歲，平均年齡（38.7±4.6）歲。

納入標準：均為肝、肺、腦囊性占位性待查患者，對本研究均知情同意，醫學倫理委員會批準。

排除標準：臨床資料不全的患者，合并免疫性疾病的患者，患有其它可能影響檢查結果疾病的患者。

1.2方法

對所選200例患者采集血清標本，采用包蟲病免疫診斷試劑盒檢測抗棘球蚴抗體，包括包蟲病酶聯免疫吸附法快速診斷試劑盒、包蟲病金標滲濾法快速診斷試劑盒，所有操作均嚴格遵循試劑盒說明書。得出的檢查結果與患者手術及病理檢查結果進行對比，并作出綜合性分析。

1.3評價指標

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，統計免疫試驗的敏感性、特異性、假陰性、假陽性、準確度情況，同時分析假陰性和假陽性的具體情況。

1.4統計學處理

使用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率的形式代表。

2 結果

免疫試驗的敏感性為92.48%（123/133），特異性為85.07%（57/67）、假陰性率為8.27%（11/133）、假陽性率為14.93%（10/67）、準確率為90.00%（180/200）。

出現的11例假陰性患者中，手術病理檢查結果包括腦包蟲、肺包蟲、甲狀腺包蟲、肝肺多發包蟲、肝頂單發包蟲、肝右葉包蟲病、肝左葉泡球蚴、肝右葉單發包蟲、腹腔包蟲合并卵巢惡性腫瘤等。

出現的10例假陽性患者中，手術病理檢查結果包括肺癌、肺結核、縱隔囊腫、腦囊蟲病、縱膈腫瘤、右肺上葉脂肪瘤、肝左葉多發囊腫、左眼眶內肉芽腫等。

3 討論

免疫試驗是檢查和診斷包蟲病最主要的方法之一，但是在檢查過程中，由于受到一些因素的影響，可能會出現假陰性及假陽性的情況，進而導致誤診。很多因素都可能影響免疫應到，如包蟲病壞死，就是影響抗體產生應到的一個主要原因。在假陰性患者中，有肝包蟲鈣化壞死的情況，采用ELISA方法，吸光度值比包蟲囊破裂者更低。很多原因會導致包蟲變性壞死，宿主免疫球蛋白能將囊壁角質層破壞，對生發層直接破壞，從而使棘球蚴增殖受到阻礙。包蟲死后不會對宿主產生抗原刺激，不能激活宿主免疫系統，因此患者血清抗體轉為陰性。包蟲囊所在位置、囊壁厚度等，均會影響抗體反應強度。假陰性患者中有包蟲囊中在肝臟深部的情況，和周圍組織緊密粘連，壁厚，形成了生理屏障，從而隔離了宿主免疫系統和寄生蟲^[2]。免疫應答也可能受到包蟲囊腫數量的影響，假陰性患者中有單發囊腫的情況，都在臟器表面發生，直徑較小。囊腫數量較多、體積較大，會分泌較多抗原性物質，從而在不同位置對宿主免疫系統產生刺激，因而產生更強的免疫應答水平。

包蟲在不同部位寄生，也會影響免疫應答強弱。假陰性患者中，甲狀腺包蟲免疫診斷結果為陰性，可能是由于體積較小，同時甲狀腺有兩層被膜包裹，病蟲抗原難以滲出。另外人體甲狀腺較小，會限制包蟲生長，因而抗原較少。血腦屏障可能引起腦包蟲并誤診，毛細血管內的大分子無法通過血腦屏障，因而棘球蚴囊內蛋白質抗原無法大量滲出。而且，腦包蟲引起的周邊腦組織炎癥反應較輕，往往能自行修復，不會有較多抗原滲出，因而免疫學診斷中容易出現假陰性的情況^[3]。包蟲病和囊蟲病可能出現交叉反應，在假陽性患者中，存在腦囊腫并患者，包蟲病免疫診斷結果為陽性。相關研究表明，在部分囊蟲病患者血清檢驗中，可檢出抗包蟲特異性IgG抗體，而特異性IgM抗體交叉反應率較低，所以可以對兩種抗體同時檢測，能夠鑒別診斷。另外，結核病、囊腫、腫瘤等患者，在包蟲病免疫試驗中也可能出現假陽性的情況，主要是由于在使用棘球蚴組織制備抗原的過程中，抗原成分比較復雜，沒有達到足夠的純化程度，因而可能和其它疾病出現交叉反應，進而出現假陽性的情況，導致誤診的發生。

綜上所述，包蟲病采取免疫試驗的方法診斷，可能出現一定的誤診情況，應分析出現假陰性和假陽性的原因，在臨床檢驗中加以注意，以提高診斷準確率，減少誤診發生。

參考文獻

[1]????? 馬金山，金澄宇，梁路廣，等.肺包蟲病的診斷及治療現狀[J].中華胸部外科電子雜志， 2016，3（2）：117-121.

[2]????? 邵軍，王虎，陽旦才讓.輔助性T細胞在包蟲病中相關作用的研究進展[J].中國醫藥，2017，12（8）：1277-1280.

[3]????? 李晶，馮軍，王若楠，等.CT診斷肝臟包蟲病的價值及誤診分析[J].診斷學理論與實踐，2018，11（3）：124-125.