黔西南州健康體檢人群高尿酸血癥與非酒精性脂肪肝病NAFLD發生風險的相關研究

李力　萬群

【摘? 要】目的：探析黔西南州常駐人口健康體檢人群高尿酸血癥（HUA）與非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）發生風險的相關性。方法：選取黔西南州地區2018年01月03日-2019年9月30日于我院參加健康體檢74385人次，其中，HUA患者27671例， NAFLD患者46714例，對比兩組患者的血脂水平、APN/CIMT指標水平。結果：NAFLD組血脂各指標水平顯著優于HUA組;NAFLD組的APN、CIMT水平較HUA組均明顯升高。兩項均具統計學意義（P<0.05）。結論：NAFLD的發生與HUA、肥胖及脂代謝功能性障礙具有緊密連帶性，HUA是NAFLD發病的獨立性高危因素。

【關鍵詞】高尿酸血癥;非酒精性脂肪肝病;發生風險

【中圖分類號】R575????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0073-01

經臨床大量研究證實，NAFLD與肥胖、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗等代謝綜合征各組分具有正相關連帶性^[1]。黔西南州屬少數民族聚集地，由于飲食結構及生活習慣的特殊性，是高尿酸血癥（HUA）及痛風高發地區，且呈日益年輕化發展趨勢，近年我科NAFLD的檢出率逐年增多。鑒于此，為進一步明確高尿酸血癥（HUA）與非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）發生風險的相關性，對黔西南州地區74385例健康體檢人群展開相關研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黔西南州地區2018年01月03日-2019年9月30日于我院參加健康體檢者74385例。其中，HUA患者27671例， NAFLD患者46714例。選出單獨尿酸升高者、同時做肝纖維化檢查者共379人，其中尿酸升高并肝纖結果正常者19人;尿酸升高并肝纖提示脂肪肝者360人，其中輕度脂肪肝128人;中度脂肪肝152人;重度脂肪肝80人?；颊叩哪挲g、性別等一般資料不具統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

（1）血清UA水平檢測：均清晨空腹（禁食8-12h）采取靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測UA、肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、血糖、慢性肝炎標記物（乙肝兩對半、丙肝抗體）。HUA診斷標準：男UA>428μmo1/L，女UA>395μmo1/L。

（2）肝纖維化檢測儀檢測診斷脂肪肝：肝纖維化檢測儀是應用超聲瞬間彈性成像技術作為基本原理的診斷設備，本研究所應用的肝纖維化檢測儀是Fibroscan-CAP，打破肝穿無法動態觀察患者纖維化程度變化的局限性，量化檢測結果，最大程度的縮小人為因素所致的誤差，可循環性強，精確性高，對肝脂肪變化及肝纖維化診斷準確度可達90%，基本不具危險性。脂肪肝診斷標準：正常<239，輕度240-264，中度265-294，重度>295。

1.3 統計學方法

將數據納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x^-±S）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者的血脂水平

NAFLD組TC（6.01±0.75），TG（4.38±1.76），LDL-C（4.13±0.52），HDL-C（1.14±0.48）;HUA組TC（5.11±0.46），TG（2.76±1.81），LDL-C（3.53±0.69），HDL-C（1.38±0.42），NAFLD組血脂各指標水平顯著優于HUA組，差異具統計學意義（P<0.05）。

2.2對比兩組患者的APN、CIMT水平

NAFLD組APN（mg/dL）（7.86±1.76），CIMT（mm）（0.98±0.23）;HUA組APN（mg/dL）（11.14±1.51），CIMT（mm）（0.9±0.34），NAFLD組的APN、CIMT水平較HUA組，均明顯升高，差異具統計學意義（P<0.05）。

3 討論

經臨床研究證實，NASH增加心血管疾病的風險因素中，其與炎性物質、脂肪產生的激素具有緊密聯系^[2]。脂肪組織產生的激素，尤其是APN具有獨立性的心血管疾病相關性，且含有典型的抗炎、抗AS作用。若NAFLD患者合并肥胖，其APN水平通常低于單純肥胖者，即表明APN不僅僅憑借直接或間接途徑增加胰島素的敏感性，一定程度上加快肌肉對脂肪酸的吸收與代謝，降低肌肉、肝臟、循環血液中FFA與TG濃度，繼而消除高脂血癥引發的IR，還可實現直接對肝組織產生作用，阻礙葡萄糖的增殖及抑制脂質的累積，同時可通過阻止單核細胞的前體細胞增殖與加快巨噬細胞成熟，而抑制 TNF-α的基因反應，進而對炎癥反應產生負向調節影響，促進血管受損部位內皮細胞的修復，間接性保護心血管系統。

而近年相關研究指出，APN 水平的降低與轉氨酶、α-GT的水平增加具有正相關連帶性，即表明：APN除了具有上述作用，還可能在維持肝細胞功能的完整性層面具有一定作用。本次研究顯示，NAFLD組APN水平明顯低于HUA組（P<0.05），加之直線回歸分析表示：APN濃度的高低與CIMT具有負相關的連帶性，進一步分析可知：HUA與NAFLD等代謝組分顯著異常的個體中，APN的濃度降低，可促進此類患者大血管疾病的病變發展過程。

綜合所述，NAFLD的發生與HUA、肥胖及脂代謝功能性障礙具有緊密連帶性，HUA是NAFLD發病的獨立性危險因素。黔西南州地區為布依族苗族聚集地區，大多數居民既往不重視科學，且多有自己民族特別的飲食習慣，比如嗜鹽、喜食煙熏食品、動物內臟、紅肉類等等，近年來我州發展較快，幾乎村村通公路，交通較前便利，加之居民們健康意識逐步提高，故前來我院健康體檢人群逐漸增多，近年我科NAFLD患者檢出率持續性上升，為此對于NAFLD及代謝功能性障礙疾病的治療與預防，關鍵措施應是讓人們重視HUA的危險性，并指導患者與居民減輕體重、控制血脂、血糖水平，及早發現HUA患者，早干預，早治療，定期監測，從而有效控制NAFLD及一系列相關疾病的發生與發展。

參考文獻

[1]????? Zhang Jia-Zhen，Cai Jing-Jing，Yu Yao，She Zhi-Gang，Li Hongliang.Nonalcoholic Fatty Liver Disease：An Update on the Diagnosis[J].Gene expression，2019，19（3）.

[2]????? 趙錦涵常江釧莉雪，等.非酒精性脂肪肝纖維化程度與慢性腎臟病的關系[J/OL].解放軍醫學院學報：1-6[2019-11-19].