前后路手術治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效

王謝真

【摘? 要】目的：探究胸腰段脊柱骨折患者應用前后路手術治療的臨床療效。方法：選取我院收治胸腰段脊柱骨折患者68例入組，選取時間2018年5月至2019年5月，隨機分為兩組，對照組34例患者接受后路內固定法治療，觀察組34例患者接受前路固定法治療，比較兩組不同手術治療效果。結果：在Cobb角、神經功能等指標比較方面，觀察組相比于對照組均明顯更優，P<0.05，存在統計學意義。結論：胸腰段脊柱骨折應用前路內固定手術治療，可促進神經功能恢復，療效顯著。

【關鍵詞】腰胸段脊柱骨折;前后路手術治療;療效

【中圖分類號】R473.68????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0099-02

胸腰段脊柱是指T10～L2段脊椎，包括胸椎后突、腰椎前突、關節突關節面朝向轉換點等重要關節連接點，受到外力撞擊后極易發生骨折，骨折發生率占脊柱骨折的50%以上^[1]。胸腰段脊柱骨折患者若未得到及時有效治療，易引起畸形、不全神經功能障礙、慢性疼痛等后遺癥，大幅降低患者的生活質量及生存質量。目前，臨床治療腰胸段脊柱骨折多采用手術內固定方式治療，但是臨床實踐發現，前后入路方式不同治療效果也存在一定差異。因此，本文就胸腰段脊柱骨折應用前后路手術的治療效果進行對比觀察。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院收治的胸腰段脊柱骨折患者68例入組，入選時間為2018年5月至2019年5月，隨機自愿原則下分為兩組，每組34例，對照組中34例患者年齡區間在23～74歲，平均年齡為（41.98±5.49）歲，女性13例，男性21例，骨折原因;跌倒傷14例，重物砸傷8例，高空墜落傷6例，交通事故傷6例;觀察組中34例患者年齡區間在22～76歲，平均年齡為（39.44±5.29）歲，女性15例，男性19例，骨折原因;跌倒傷11例，重物砸傷9例，高空墜落傷6例，交通事故傷8例;資料數據開展統計學比較，未見統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組應用后路內固定手術方式治療，術前行全身麻醉，取俯臥位，以骨折椎體作為中心，從后方中間位置作為手術入路，術中將關節與橫突暴露，將椎弓根釘放置于鄰近部位的椎弓根處，實施減壓與復位操作。手術期間，安裝并固定釘桿，將骨折壓縮的椎體撐開一定高度，在橫突位置進行植骨，透視狀態下觀察骨折復位固定情況，確認無誤后縫合切口。

觀察組應用前路內固定方式方式治療，全身麻醉，取右側臥位，于側前方經胸腔、胸腹膜或者腹膜外入路，實施次全切手術，充分清理椎體管內骨折碎片，將壓縮椎體復位，利用患者自體骨骼治療，透視狀態下對骨折復位固定情況進行進行觀察，確認無誤后，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術治療前后的Cobb角進行測量，并進行統計學比較。

1.4 評定標準

對兩組患者的治療后的神經功能進行評估，可劃分為A、B、C、D、E共5個等級，等級越高提示患者的神經功能越佳^[2]。

1.5 統計學處理

以SPSS20.0軟件對資料進行處理，用t值檢驗計量資料，描述方法為（）;χ²值檢驗計數資料，描述方法（%）;P值<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 Cobb角變化情況比較

治療前，兩組間的Cobb角無明顯統計學差異，P>0.05;治療后，觀察組Cobb角明顯小于對照組，P<0.05，存在統計學差異。

2.2 兩組神經功能恢復情況比較

手術治療后，觀察組患者的神經功能評級為A級1例，B級4例，C級4例，D級9例，E級16例;對照組患者的神經功能評級為A級2例，B級4例，C級10例，D級7例，E級11例;觀察組神經功能恢復程度明顯優于對照組，P<0.05。

3 討論

胸腰段脊柱是連接胸椎與腰椎的重要部位，作為機體重要的連接點，由于缺乏有效保護，受到外力后極易出現骨折現象。胸腰段脊柱骨折不僅可壓迫周邊神經組織，也會對神經功能造成不良影響，嚴重時導致患者出現下肢偏癱，嚴重影響患者的預后康復^[3]。脊柱骨折后患者多伴發后凸畸形、椎體高度丟失，脊柱不穩等癥狀。胸腰段脊柱損傷后會導致脊椎管狹窄，進而損傷脊髓神經，若處理不當，極易降低患者的生存質量。隨著胸腰段脊柱骨折的發病率呈逐年升高趨勢，此病多伴發多節段骨折損傷^[4]，因此，早期開展有效的治療，對患者預后康復具有積極作用。目前，臨床多采用手術方式治療胸腰段脊髓骨折，隨著臨床醫療器械與科學技術水平的顯著提升，手術治療效果大幅提升。

胸腰段脊髓骨折患者實施內固定手術治療時，多選擇前入路或后入路，兩種入路方式各具優勢與不足^[5]。但是，臨床對胸腰段脊柱骨折患者手術入路的選擇仍存在一定爭議。因此，我院開展分組對比對觀察前后入路選擇對治療效果的影響。觀察組實施前入路，對照組實施后入路，經手術治療后，觀察組患者的Cobb角與神經功能明顯優于對照組，P<0.05。結果提示，相比于后路內固定方法而言，實施前路內固定治療可使胸腰椎脊柱骨折患者的Cobb角有效減少，促進患者神經功能早日恢復。

綜上所述，胸腰椎脊髓骨折患者行內固定手術時選擇前入路治療，治療效果更加理想，可促進患者神經功能早日恢復，更據推廣價值。

參考文獻

[1]????? 劉啟杰. 前后路手術治療胸腰椎骨折的療效比較[J]. 中國實用醫刊， 2018， 45（9）：50-53.

[2]????? 李懷瑋， 阿海， 朱斌， et al. 后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折的臨床價值[J]. 中國綜合臨床， 2017， 33（8）：726-729.

[3]????? 孫祥耀， 魯世保， 孔超， et al. 后路短節段內固定術治療胸腰段骨折后再發后凸的危險因素[J]. 中國骨與關節雜志， 2018.

[4]????? 張林， 張兵， 鮑亮， et al. 后路椎弓根釘固定術聯合Cage融合術治療胸腰段脊柱骨折效果觀察[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2017（27）：85-86.

[5]????? 李彥. 后路椎弓根螺釘內固定術聯合椎體內植骨內固定術治療脊柱胸腰段骨折的效果分析[J]. 河南醫學研究， 2018， v.27（06）：69-70.