CT在診斷附件扭轉中的應用價值

【摘? 要】目的：探究CT在診斷附件扭轉中的應用價值。方法：回顧性分析28例經手術證實的附件扭轉并行術前CT掃描病例的影像資料，分析其特征性影像學表現如漩渦征或鳥嘴征、相關腫塊、卵巢增大、周圍移位的卵泡、卵巢水腫、囊腫壁增厚，子宮偏斜，并與手術結果對照。 結果：在28例患者中原發性3例，繼發性例25（ 輸卵管系膜囊腫4例、輸卵管積水1例，卵巢腫塊并扭轉20例）。結論：CT在附件扭轉的診斷中具有重要的價值。

【關鍵詞】附件;扭轉;卵巢;輸卵管;CT

【中圖分類號】R445.1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0129-01

【AbstraCT】Objective：To explore the application value of CT in the diagnosis of accessory torsion. Methods：A retrospective analysis of 28 cases of surgically confirmed accessory torsion and concurrent preoperative CT scans was performed to analyze the characteristic imaging findings such as vortex or bird's mouth sign， related masses， enlarged ovaries， peripherally displaced follicles， Ovarian edema， cyst wall thickening， uterine deflection， and contrast with surgical results. Results：Of the 28 patients， 3 were primary， and 2 were secondary （4 cases of oviduCTal cyst， 1 case of hydrosalpinx， 20 cases of ovarian mass and torsion）. Conclusion：CT has important value in the diagnosis of accessory torsion.

【Key words】 attachment; torsion; ovary; fallopian tube; CT

附件扭轉是一種常見的婦科急癥，占女性急性盆腔痛的2～3%。它是指卵巢在其血管蒂上扭曲，從而阻礙血液供應并最終導致器官出血性梗塞。扭轉可累及正常卵巢，但更常見的是與卵巢腫物共同扭轉。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月至2019年6月期間，28例附件扭轉患者術前的CT圖像資料。患者年齡范圍在12-79歲。28例患者全部行術前盆腔CT平掃，同時行增強掃描的有3例。

1.2 影像學檢查方法

采用西門子CT 掃描儀，所有病例均行平掃，其中有3例同時行增強掃描。

1.3 圖像分析與評價

所有病例均采用雙盲法，由兩名具有婦科影像診斷經驗的放射科醫師對所有圖像進行分析診斷，并達成一致意見，意見不同時經協商達成一致。

2 結果

在28例患者中右側8例，左側20例，單純卵巢扭轉3例，繼發性25例，包括輸卵管系膜囊腫4例、輸卵管積水1例，卵巢畸胎瘤5例、卵巢囊腫10例、卵巢漿液性囊腺瘤2例、粘液性囊腺瘤3例。所有28例附件扭轉患者中出現漩渦征8例、鳥嘴征20例、周圍移位的卵泡15例，相關腫塊20例，子宮軸變化14例、卵巢水腫20例、囊腫壁增厚10例。

3 討論

卵巢扭轉是第五最常見的婦科急癥。卵巢扭轉的各種影像學特征和非特異性癥狀可導致診斷延遲，且誤診很常見。盡早識別和恢復血流對于避免不可逆的卵巢損害很重要。由于附件扭轉臨床表現的特異性不高，CT通常可能是首選的檢查方式。由于保守治療是首選的治療方式，因此熟悉附件扭轉的CT表現，以便及時診斷并改善臨床結局是非常重要的^[1]。

超聲經腹或經陰道是評估女性急性盆腔疼痛的主要方法。但檢查的主觀性、腹壁厚度、脂肪阻礙聲音傳播等方面都使超聲檢查有一定的局限性。 ??經陰道超聲不能用于兒科患者。由于兒童在青春期或初潮前后易發生卵巢扭轉，保存卵巢對這類患者很重要，因此需要對其進行更準確的診斷。當其他檢查不能確診或妊娠合并附件扭轉時，可以使用MRI進行評估，但由于檢查時間長、價格昂貴，它并不能作為一種常見的檢查手段。

卵巢扭轉的常見CT征象包括漩渦征或鳥嘴征、相關腫塊、卵巢增大、周圍移位的卵泡、卵巢水腫、子宮偏斜。在與囊腫相關的病例中，有囊腫壁增厚和囊腫內出血的表現^[2]。由于主訴與非婦科疾病的重疊，CT在許多情況下成為診斷急性盆腔疼痛的首選方法。當CT表現提示卵巢扭轉時，需要及時認識這些特征，并緊急治療，以挽救卵巢。

參考文獻

[1]????? Lourenco A P， Swenson D， Tubbs R J， et al. Ovarian and tubal torsion： imaging findings on US， CT， and MRI[J]. Emergency Radiology， 2014，21（2）：179-187. DOI： 10.1007/s10140-013- 1163-3.

[2]????? 張家云， 宋亭， 陳永露， 等. 附件扭轉的蒂扭曲形態影像表現[J]. 臨床放射學雜志， 2017，36（11）：1667-1670.

作者簡介：

姜山（1987-）男，本科，漢族，初級醫師，濟寧市第一人民醫院放射科 研究方向：腹部影像診斷。