曲馬多聯合托烷司瓊治療硬膜外麻醉后寒戰的臨床價值分析

萬玉梅

【摘? 要】目的：分析曲馬多聯合托烷司瓊治療硬膜外麻醉后寒戰的臨床價值。方法：選取200例2017年1月至2019年4月我院行硬膜外麻醉后寒戰的患者作為觀察對象，根據患者手術先后順序進行分組，前100例分入對照組中，后100例分入實驗組中，分別采取哌替啶和曲馬多聯合托烷司瓊治療，比較兩組患者療效。結果：實驗組患者用藥后5min寒戰評分（1.23±0.31）分，不良反應發生率3.00%，低于對照組患者（P<0.05），治療總有效率99.00%，高于對照組患者（P<0.05）。結論：曲馬多聯合托烷司瓊治療硬膜外麻醉后寒戰效果顯著，能有效緩解寒戰癥狀，提高治療有效率，減少不良反應的發生。

【關鍵詞】硬膜外麻醉;寒戰;托烷司瓊;曲馬多

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0136-02

寒戰是硬膜外麻醉患者常見的并發癥，導致氧耗增多，加重患者心腦肺等器官負擔，影響麻醉效果，導致患者不適，不利于手術順利進行。本次研究選取200例硬膜外麻醉后寒戰患者，探究曲馬多聯合托烷司瓊治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月至2019年4月期間我院收治的200例硬膜外麻醉后并發寒戰的患者進行研究。納入標準：硬膜外麻醉下手術，麻醉后確診寒戰，ASAⅠ-Ⅱ級，符合相關手術治療指征;排除標準：嚴重心肝腎等臟器功能不全，合并中樞神經系統疾病，內分泌疾病，手術禁忌癥，近期服用抗抑郁，皮質類固醇類藥物，對本次所用藥物存在過敏反應，認知障礙。根據患者手術先后順序進行分組，前100例分入對照組中，后100例分入實驗組中，對照組中男性患者、女性患者例數分別為41例、59例，年齡區間25-55歲，中位年齡（33.12±2.55）歲，體重范圍45-80kg，平均體重（54.21±5.41）kg，下腹部手術，盆腔手術，下肢手術分別為40例、31例、29例;實驗組中男性患者、女性患者例數分別為42例、58例，年齡區間25-54歲，中位年齡（33.15±2.56）歲，體重范圍44-79kg，平均體重（54.20±5.42）kg，下腹部手術，盆腔手術，下肢手術分別為41例、29例、30例。比較兩組基線資料比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者擇期行手術治療，采取連續硬膜外麻醉，連續監測患者生命體征。發生寒戰后，給予對照組患者哌替啶藥物治療，靜脈給予0.5mg/kg哌替啶。

給予實驗組患者曲馬多聯合托烷司瓊治療，靜脈注射1mg/kg曲馬多，2mg托烷司瓊。

1.3觀察指標

①用藥前，5min兩組患者寒戰評分。全身明顯顫動，全身輕度肌顫，面頸部肌顫，未出現寒戰分別代表3分、2分、1分、0分。②不良反應發生率。包括惡心，心功過速，嘔吐，低血壓等。③治療總有效率。治療后寒戰消失，且未復發為有效。

1.4統計學分析

所有數據錄入SPSS 20.0統計學軟件。以P<0.05為統計學有意義。

2 結果

實驗組患者用藥后5min寒戰評分（1.23±0.31）分，不良反應發生率3.00%，低于對照組患者（P<0.05），治療總有效率99.00%，高于對照組患者（P<0.05），見表1。

3 討論

寒戰是指肌肉不由自主收縮抽動的癥狀，是硬膜外麻醉后常見的一種并發癥，發生率較高，主要與麻醉后患者部分交感神經阻滯，擴張血管，加快散熱，輸入液體溫度較低，阻滯區血管無法代償性收縮，降低血管收縮防御反應，導致熱量向外周傳遞等因素有關，可造成患者嚴重不適^[1]。

哌替啶是一種阿片類藥物，可起到降低患者硬膜外麻醉后寒戰反應闕值，但存在提高術中呼吸抑制風險的缺陷，且起效慢，維持時間端，整體治療效果不佳^[2]。曲馬多是一種非麻醉性中樞鎮痛藥物，安全性較高，具有激動受體和去甲腎上腺素以及5-HT再攝取功效，降低闕值，治療寒戰，但具有一定劑量依賴性，容易發生不良反應^[3]。托烷司瓊是一種5-HT₃受體拮抗劑，具有持續時間長，高選擇性等優點，與曲馬多聯用運用能有效治療其引起的惡心、嘔吐等癥狀，提高治療寒戰的效果^[4]。本次研究中，實驗組患者用藥后5min寒戰評分（1.23±0.31）分，不良反應發生率3.00%，低于對照組患者（P<0.05），治療總有效率99.00%，高于對照組患者（P<0.05）。這與陳俊剛^[5]研究相符，說明對硬膜外麻醉后寒戰患者采取曲馬多聯合托烷司瓊治療具有較高的安全性和療效。

綜上所述，曲馬多聯合托烷司瓊治療硬膜外麻醉后寒戰效果顯著，能有效緩解寒戰癥狀，提高治療有效率，減少不良反應的發生。

參考文獻

[1]????? 桂雪梅.曲馬多聯合托烷司瓊對剖宮產麻醉后寒戰和牽拉痛的預防作用觀察[J].當代醫學，2018，24（20）：51-53.

[2]????? 王瓊.曲馬多+地塞米松治療剖宮產硬膜外麻醉寒戰反應效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2018，10（04）：56-58.

[3]????? 買迪娜·買買提明.曲馬多聯合地塞米松治療剖宮產硬膜外麻醉寒戰反應的臨床療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（41）：8044+8046.

[4]????? 王小永，韓文占.地佐辛復合托烷司瓊預防急診硬膜外麻醉后不良反應觀察[J].包頭醫學院學報，2016，32（01）：68-69.

[5]????? 陳俊剛.曲馬多聯合托烷司瓊治療硬膜外麻醉后寒戰的臨床分析[J].中國處方藥，2017，15（04）：62-63.