彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值分析

陳學紅

【摘? 要】目的：評價甲狀腺癌二維聲像圖表現及彩色多普勒血流狀況，探討甲狀腺癌的超聲診斷。方法：對153例超聲高度疑似甲狀腺癌進行手術，并經病理證實139例為甲狀腺癌， 回顧二維超聲，匯總腫物邊界、形態、縱橫比、內部回聲、內部鈣化、后方回聲及彩色多普勒檢查，觀察腫瘤內部及周邊有無血流，并根據其豐富程度分成四個等級：0、1、2、3級等情況，進行對照分析。結果：絕大多數甲狀腺癌邊界不清，形態不規則，縱橫比>1，內部回聲不均勻，內部有針尖樣鈣化，后方回聲衰減，彩色多普勒血流豐富程度以2級和3級為主。結論： 甲狀腺癌的超聲診斷應以二維超聲圖為基礎，同時密切結合腫物的血流信號豐富程度。

【關鍵詞】甲狀腺癌;二維超聲;彩色多普勒

【中圖分類號】R445????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0144-01

近年來，甲狀腺癌的發病率占內分泌腫瘤的首位^[1]，目前在我國甲狀腺癌居女性惡性腫瘤的前三位，并且發病率有逐年上升的趨勢^[2]。超聲診斷甲狀腺癌早有應用，高頻探頭的應用對表淺組織有極高的分辨力，用于甲狀腺疾病的檢出十分適宜^[3]。此外，彩色多普勒血流信號的測定和分析對腫瘤性質的鑒別有一定的臨床意義。本文重點分析甲狀腺癌的二維聲像圖表現及彩色多普勒血流狀態，旨在探討甲狀腺癌的超聲特點，為臨床提供診斷依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取北京甲狀腺專科醫院，2019年1月至2019年9月期間高頻彩色多普勒檢查高度疑似甲狀腺癌患者153例，男69例，女84例，年齡19—72歲，平均年齡45±5歲，經穿刺活檢，與病理進行對照分析，以病理為金標準。

1.2方法 使用儀器為Logiq 500 PRO彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為11MHz。 患者取頸伸位，充分暴露頸部，對左、右葉甲狀腺及峽部分別進行直接掃查。 首先進行二維超聲檢查，在病灶位置重點觀察腫塊的邊界、形態、縱橫比、內部回聲、內部有無針尖樣鈣化、有無后方回聲衰減等，然后觀察彩色多普勒血流顯示情況。按Adler分級：0級，病灶內未見血流信號;1級，少量血流，可見1～2處點狀血流信號;2級，過病灶半徑或幾條小血管;3級，豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網狀。

2 結果

對153例超聲高度疑似甲狀腺癌者。符合病理診斷者139例（符合率91%），包括乳頭狀癌76例占55%，濾泡狀癌35例占25%，髓樣癌8例6%，未分化癌20例占14%。誤診14例（占9%），其中10例為纖維瘤;3例為甲狀腺腺瘤;1例為囊腫。

3 討論

甲狀腺結節屬于臨床常見的良性腫瘤，其發生原因與高碘、缺碘、激素合成障礙、致甲狀腺結節的物質、輻射、基因突變等因素相關^【4】。據相關調查發現，甲狀腺結節的發生率女性33.1%，男性25.84%.^【5】，其中約有4%-7%的結節并發甲狀腺癌^【6】。因此，甲狀腺癌的早檢出、早治療已成為醫學研究的重點之一。

二維超聲甲狀腺癌表現為邊界不清、形態不規則，呈“偽足狀”、“蟹足狀”，“角征”、“花朵狀”，縱橫比大于1。其理論依據是惡性腫瘤的生長常常脫離正常組織平面而導致前后徑增大，該臨界值為1。

針尖樣鈣化指大小100～500um的鈣化，后方無聲影。甲狀腺惡性腫瘤的微小鈣化屬于營養不良性鈣化，是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致。故認為甲狀腺腫瘤的壞死與惡性程度呈正相關，組織壞死而鈣化。針尖樣鈣化被認為是甲狀腺癌的特征之一。

惡性腫瘤后方回聲可分為衰減、不衰減、增強及側方聲影。文獻報道，這是由腫瘤組織中的腺體及纖維組織成分多少決定的，若纖維含量高于75時，可表現后方回聲明顯衰減，反之表現為不變或增強。

正常甲狀腺的血運與甲狀腺癌血運有很大差別，正常甲狀腺的血管數目少，走行規則， 血流速度不快。 由于惡性腫瘤的腫瘤血管生長因子刺激腫瘤組織產生新生的毛細血管，這些血管管徑細小，壁薄，從腫瘤四周嵌人內部，并隨腫瘤的生長不斷更新血管分布，增加血管數量，為彩色多普勒超聲診斷惡性甲狀腺腫瘤提供了病理生理學基礎。隨著瘤體的增大，其血管數目增多，走行不規則，出現血管交織紊亂、動靜脈交通形成。腫瘤越大血流越豐富。本組發現甲狀腺惡性腫塊的周邊及內部血流豐富，并伴有血管扭曲、中斷及動靜脈瘺等異常血管結構，血流豐富程度以2級及3級為主。因此，認為甲狀腺腫塊的血流豐富程度亦是診斷惡性腫瘤的重要指標之一。

綜上所述，高頻彩色多普勒對甲狀腺癌的檢出起重要作用，隨著技術不斷進步，圖像更加清晰，診斷更加標準化，其應用可更加廣泛，對甲狀腺癌的診斷更加準確。

參考文獻

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