兩種護理方法的藥物流產效果比較

霍石蘭

【摘? 要】目的：比較常規護理加個性化心理護理與單純常規護理2種方法對降低藥物流產中藥物反應的作用。方法：對到我院選擇藥物流產者360例，平均年齡30歲，隨機分為2組，2組服用藥物、劑量、方法均為相同，通過常規護理組與心理護理組2種護理方法對降低藥物反應和流產效果進行對比。結果：心理護理組與單純常規護理組均有藥物反應，心理護理組的恐懼焦慮、胃腸道不適、腹痛、陰道大出血和手心瘙癢分別為75%、70%、80%、12%和11%明顯低于常規護理組的94%、85%、95%、20%和22%。2組差異有統計學意義（P<0.05）。心理護理組的流產成功率74%高于常規護理組的62%，2組差異有統計學意義（P <0.05）。 結論：心理護理組在控制藥物反應和提高流產率明顯優于常規護理組，值得推廣使用。

【關鍵詞】藥物流產;心理護理組;常規護理組;藥物反應;流產率

【中圖分類號】R473???? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0201-01

米非司酮和米索前列腺醇合用終止早期妊娠具有痛苦小、減少反復宮腔操作和子宮穿孔的機率，降低了人流綜合癥的發生等的困擾。目前藥物流產已廣泛用于50天以內的妊娠流產，給人流者帶來諸多方便。但藥物流產也存在許多藥物反應和風險，尤其是有恐懼心理的患者對藥物反應十分敏感，所出現的癥狀重而多，需認真觀察早期發現和及時處理，為此我們在常規護理的基礎上增加了個性化心理護理，加強心理疏導控制不良情緒，取得很好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至12月到我站自愿選擇藥物終止妊娠的早孕者360例作為觀察對象，年齡17～44歲，平均30歲，停經33～50天，經B超檢查、婦科體檢和檢驗等檢查符合早孕，各種檢查身體符合藥物流產條件者。

1.2分組

360例藥物流產者隨機分為2組，每組180例。一組為常規護理組是沿用舊辦法進行護理，即給予常規用藥指導和基本臨床觀察。另一組為心理護理組，采用個性化心理護理加常規護理，即給予常規用藥指導和基本臨床觀察，在此基礎上增加針對患者具體心理活動情況的心理護理干預。

1.3 服藥方法

第1天：首次早上口服米非司酮片2片（25mg/片），8～12小時后再服1片，第2天：早上服1片，8～12小時服1片。第3天;晨6：00服最后1片（服藥前后2小時不能進食）。8：00口服米索前列醇0.6mg。留院觀察6～8小時， 有孕囊排出后方可離院。

1.4 常規護理內容

常規護理包括基本臨床觀察和用藥指導。基本臨床觀察包括對服藥后不良反應的觀察，常見有手心瘙癢、發熱、皮疹、發麻、胃腸道不適、下腹疼痛和陰道流血等癥狀。此外，還要觀察胚囊排出情況等。

用藥指導包括告知患者用藥的名稱和劑量，服藥指征，服藥注意事項和服藥后可能出現的不良反應等。

1.5心理護理內容

針對藥物流產者有恐懼焦慮心理，開展心理護理要熱情對待每位藥物流產者，治療前要把藥物流產的注意事項交代清楚，尤其可能出現的藥物反應。開展藥物流產知識宣傳教育和填寫知情同意書等，使流產者做到心中有數，發現問題能及時反映。通過心理護理與流產者緊密溝通及時疏導恐懼焦慮心理，控制不良情緒產生，從而積極配合治療，降低藥物反應和提高藥物流產的成功率^[1]。

1.6 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理，采用P<0.05為差異有統計學意義。計數資料采用X?檢驗。

2 結果

2.1 藥物反應比較

心理護理組與常規護理組均有藥物反應，心理護理組的恐懼焦慮、胃腸道不適、腹痛、陰道大出血和手心瘙癢分別為75%、70%、80%、12%和11%明顯低于常規護理組的94%、85%、95%、20%和22%。2組差異有統計學意義（P<0.05）見表1

2.2 流產效果比較

心理護理組與常規護理組的流產效果比較，心理護理組的流產成功率74%高于常規護理組的62%。而常規護理組的不完全流產和流產失敗率為21%和18%明顯高于心理護理組的14%和12%。2組差異有統計學意義（P <0.05）見表2

3 討論

米非司酮為受體水平的抗孕激素，同時具有抗糖皮質激素的活性與內源性孕酮競爭結合受體，從而引起蛻膜和絨毛變性，使子宮內膜釋放前列腺素^[2] 。米索前列醇具有刺激宮底收縮及松弛肌肉 ，軟化宮頸，使受抗孕激素作用而壞死的胚囊與絨毛排出宮腔而達到流產的目的。目前這兩種藥物配伍使用廣泛用于終止早期妊娠，取得較好的效果。

過去我們對藥物流產單純做常規護理，對藥物流產過程中出現的恐懼和焦慮情緒關懷較少，導致藥物不良反應增加和流產率不高。本文對服用同樣的藥物同樣的劑量的患者采取常規護理組和心理護理的效果進行比較，發現常規護理組的藥物反應高于心理護理組，其原因可能與以下3種情況有關：⑴藥物流產者大部分是未婚未育青年，這些未婚青年對意外懷孕不知所措，容易造成精神緊張。對此有針對性地開展心理護理，可以有效地緩解她們的心理壓力，改善其焦慮恐懼心理。⑵服藥后流產者的主觀反應很大程度上取決于患者的心理壓力和精神緊張程度，有心理壓力者各種不良反應增加，通過針對性的心理護理和密切的臨床觀察，壓力得到有效釋放，隨之而來的身心反應如腹痛、胃部不適、手掌不適的發生率會有所下降。⑶少數患者有胃部不適、手掌不適可能與藥物作用或過敏有關，對此要注意密切觀察，及時發現反應嚴重的患者，及時采取處理措施，故嚴重事情發生率會得到下降。李毅等發現藥物流產的陰道出血量與心理因素有關，未采取心理護理的患者陰道出血量及出血時間明顯延長^[3]。本文心理護理組的恐懼焦慮癥狀從常規護理組的94%降低到78%，胃腸不適從85%降低到70%;陰道流血從20%降至12%;流產成功率為74%，優于常規護理組的62%;流產失敗率從18%降至12%，與馬懷仙報導的30%降至7%相近似^[4]。

綜上所述，心理護理組與常規護理組的藥物反應和流產效果不同，心理護理組通過疏導恐懼和焦慮心理在控制藥物反應和提高流產率明顯優于常規護理組，故認為在藥物流產中采取心理護理具有現實意義，值得推廣使用。

參考文獻

[1]????? 黃小云.365例藥物流產的觀察護理體會[J].中國現代藥物應用，2015，9（4）：215.

[2]????? 姚麗蘭.米非司酮片聯合米索前列醇片用于早期妊娠120例臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（2）：136-137.

[3]????? 李毅，陸慕貞，杜奇瓦.護理干預對藥物流產后陰道流血時間和出血量的影響[J]. 南方護理學報，2014，8（6）：10-11.

[4]????? 馬懷仙. 護理干預對藥物流產患者流產效果的影響[J].中外醫療，2016，12：52.