CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波消融治療肝癌的觀察和護理

陳穎琦　吉曉妹　徐永華

【摘? 要】目的：探討肝癌疾病的治療中，采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波消融（PMAT）治療的效果及臨床護理措施。方法：回顧性分析65例肝癌患者的手術(shù)資料，所有患者均采取CT引導(dǎo)下PMAT的手術(shù)治療方式，觀察患者治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)護理策略。結(jié)果：65例患者經(jīng)治療總有效率為92.31%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生上，發(fā)熱23例，中度以上疼痛13例。結(jié)論：對肝癌疾病，采取CT引導(dǎo)下PMAT可取得良好治療效果，但需做好相關(guān)的護理干預(yù)工作，保證手術(shù)的順利進行及促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】CT引導(dǎo);經(jīng)皮肝穿刺微波消融;肝癌;療效;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0221-02

肝癌是常見的惡性腫瘤疾病，對這一疾病臨床中常采取手術(shù)治療的方式，但是肝癌因缺乏特異性的表現(xiàn)，且多數(shù)患者常合并肝硬化，所以常規(guī)手術(shù)治療效果常會受影響。而近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波消融（Percutaneous microwave ablation，PMAT）也成為治療肝癌的新技術(shù)^[1]。本次研究中，就具體探討應(yīng)用CT引導(dǎo)下PMAT治療的效果，并提出相應(yīng)的護理干預(yù)策略，旨在提高肝癌的臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年4月收治的65例肝癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)CT及穿刺活檢病理檢查確診為肝癌。（2）患者均有良好手術(shù)指征且臨床資料完整。（3）所有患者在術(shù)前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。（2）合并凝血功能障礙及手術(shù)禁忌癥患者。入選研究患者的一般資料如下：男性40例，占61.54%，女性25例，占38.46%;年齡最小為35歲，最大為72歲，平均（58.2±2.4）歲;病理類型：原發(fā)性肝癌50例，轉(zhuǎn)移性肝癌15例。

1.2 方法

所有患者均采取CT引導(dǎo)下PMAT治療，方法如下：依據(jù)患者病變具體位置輔助患者為合適的手術(shù)體位，使病灶得以充分暴露。將電極片貼在大腿內(nèi)側(cè)，連接心電監(jiān)護儀及微波消融治療儀，治療針為單級/多級特制帶鞘針，包含10根電極的集束放射狀針群，針群的展開直徑為3.8cm。在手術(shù)治療前，要調(diào)試治療儀并連接相應(yīng)電極。先采取CT掃描定位，在皮膚上做出相關(guān)標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾使用利多卡因?qū)Υ┐滩课贿M行局部麻醉，用CT引導(dǎo)自肋間下緣部位進針，進針的時候要注意規(guī)避靜脈部位較大分支。將射頻針刺入到腫瘤且連接電極，設(shè)定治療儀初始功率為50W，每隔1min增加10W，增加至90W，若阻抗明顯升高則自動降到10W以下，在一次熱凝結(jié)束后使用CT對病灶區(qū)進行掃描，如顯示相對低密度影回收電極并退針，完成對疾病的治療。

2 結(jié)果

根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的實體瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示本次接收的肝癌患者，完全緩解（CR）40例，部分緩解（PR）20例，穩(wěn)定（SD）3例，進展（PD）2例，總有效率為92.31%（60/65）。術(shù)后隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示23例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，13例中度以上疼痛，所有患者均經(jīng)對癥處理后并發(fā)癥緩解并可康復(fù)出院，患者術(shù)后平均住院時間為5.3天。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

CT引導(dǎo)下PMAT術(shù)一種微創(chuàng)治療方式，在術(shù)前患者常容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此需做好患者的心理護理。具體護理上需護理人員充分用溫和及鼓勵的語言去安慰、疏導(dǎo)患者，加強同患者的交流溝通，講解手術(shù)方法、優(yōu)勢及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者認(rèn)識及舒緩患者的不良情緒，確保治療的順利進行。肝癌患者術(shù)后普遍存在厭食問題，為此飲食上要知道患者盡量進食高熱量、高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，營養(yǎng)狀況差者可靜脈補充營養(yǎng)元素，提高機體抵抗力。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，包括禁食禁飲、手術(shù)室準(zhǔn)備及床上大小便訓(xùn)練等，便于術(shù)后康復(fù)。

3.2 術(shù)中護理

保證手術(shù)室環(huán)境溫濕度適宜及環(huán)境安靜，監(jiān)測生命體征變化，詢問患者有無不適^[2]。治療開始的時候，因治療強度不大，所有患者一般無明顯不適，而隨著治療強度的逐漸增加，患者常出現(xiàn)胸悶、疼痛、口干等不良反應(yīng)，這可引起不適，因此護理人員可予以相應(yīng)處理，如遵醫(yī)囑肌注安定。術(shù)中確保靜脈通路通暢，做好重要參數(shù)的記錄，術(shù)后協(xié)助按壓穿刺部位10min將患者送回病房。

3.3 術(shù)后護理

術(shù)后輔助患者為平臥位，囑患者絕對臥床休息24h，術(shù)后進食清淡半流質(zhì)食物，注意觀察穿刺部位有無滲血，給予心電監(jiān)護以密切觀察生命體征變化。針對合并高血壓的患者，可以適當(dāng)?shù)难娱L監(jiān)護時間，如有必要可遵醫(yī)囑使用降壓藥^[3]。做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理，如對發(fā)熱者可采取物理降溫方式，鼓勵患者多飲水，出汗多者應(yīng)及時更換衣物及床單，年老體虛者需防止大汗淋漓現(xiàn)象發(fā)生;術(shù)后中度疼痛這可遵醫(yī)囑采取肌注或口服止痛藥的方式，有效緩解疼痛不適癥狀。

4 結(jié)論

CT引導(dǎo)下PMAT是治療肝癌的有效手段，該手術(shù)治療方式具有創(chuàng)傷小、疼痛小及安全性高的特點，然而受腫瘤大小、位置及個體差異等因素的影響，在術(shù)后患者常有不同程度的不良表現(xiàn)，因此為保證手術(shù)治療的順利進行及治療效果，需要做好圍術(shù)期患者的護理工作，如術(shù)前做好心理護理、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)中加強醫(yī)護配合及生命體征監(jiān)護;術(shù)后做好基礎(chǔ)護理及并發(fā)癥預(yù)防，通過有效的護理干預(yù)確保手術(shù)治療的順利進行。

參考文獻

[1]????? 李丹， 謝琴琴， 王彥峰. CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿刺微波消融術(shù)治療肝癌54例呼吸調(diào)控護理[J]. 齊魯護理雜志， 2017， 23（14）：26-28.

[2]????? 陳燁， 曾群， 陳根生， 等. 經(jīng)皮肝穿刺微波消融術(shù)治療肝癌的并發(fā)癥及護理對策[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2015， 22（1）：157-158.

[3]????? 魏惠琴， 陳瑜， 賴永源. CT引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波刀治療小肝癌的手術(shù)配合與護理體會[J]. 創(chuàng)傷與急診電子雜志， 2015，25（02）：47-49.