一例腹膜后腫瘤浸潤多器官切除的手術護理配合體會

趙茂　廖鳳琴　王莉萍

【摘? 要】目的：總結一例腹膜后腫瘤浸潤多器官切除術的護理配合體會。方法：總結我院泌尿外科收治的一例侵犯胃，胰腺，脾，腎臟，腎上腺腹膜后包塊的手術護理配合經驗，包括充分的術前準備，術中配合及術后護理。結果：該患者手術過程順利，術后狀態良好，安返ICU。結論：充分的術前準備，高質量的術中配合是該手術成功的關鍵，可提供保障顯著縮短手術時間，提高手術效率，降低麻醉風險，為手術順利開展提供保障。

【關鍵詞】多器官切除;手術配合;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0223-02

【Abstract】objective： to summarize the nursing experience of a case of multiple organ resection with retroperitoneal tumor infiltration. Methods： to summarize the experience of surgical nursing and cooperation of one case involving stomach， pancreas， spleen， kidney and adrenal retroperitoneal mass in urology department of our hospital， including adequate preoperative preparation， intraoperative cooperation and postoperative nursing. Results： the patient had a smooth operation and returned to the ICU in good condition. Conclusion： adequate preoperative preparation and high-quality intraoperative cooperation are the keys to the success of the operation， which can significantly shorten the operation time， improve the operation efficiency， reduce the risk of anesthesia， and provide guarantee for the smooth operation.

【Keywords】Multiorgan resection;Surgical coordination;Nursing

原發性腹膜后腫瘤來源于腹腔間隙，并需除外胰，腎，腎上腺等實質器官及大血管腫瘤以及源于他處的轉移腫瘤。因其位置較深，缺乏特異性臨床癥狀，其表現又與腫瘤發生部位及周圍臟器關系密切，不易早期確診，臨床發現多以腹部包塊為多，治療以手術治療為主^[1]。我院于近期收治一名腹膜后腫瘤浸潤多器官患者，在麻醉科，泌尿外科，肝膽外科，胃腸外科，輸血科，手術室的通力合作下完成此例復雜手術，現將護理配合總結如下。

1 臨床資料

我院泌尿外科于2019年2月25日門診收治一名左腎上腺區占位患者，性別：男，年齡：64歲。CTA提示：左側腎周間隙腫瘤性病變可能大，病灶主要供應血管來自脾動脈，胃左動脈分支血管，腹主動脈的細小分支血管，左腎動脈起始部見一過早分支，過早分支見一小分支血管進入病灶供血。泌尿系彩超：左腎上腺區低回聲團，考慮腫瘤性病變可能。

2 手術經過

麻醉滿意后，患者取平臥位，常規消毒鋪巾，行劍突下L型切口，探查如病理所見。打開胃結腸韌帶，暴露包塊，發現左腎上腺占位與周圍組織致密粘連，立即請肝膽外科臺上會診，因占位與周圍組織致密粘連，無法分離，術中向家屬交待病情，需切除左腎，脾臟，胰體尾，大部分胃。完整左腎上腺占位及左腎，脾臟，胰體尾，大部分胃，取出標本。胃腸外科臺上會診，行全胃切除，R-Y吻合術。待吻合完畢后，留置左上方腹腔引流管2根，縫合固定。術野徹底止血，清點紗布及器械無誤后，逐層關閉切口。

3 手術配合

3.1術前準備

3.1.1患者準備：術前一天巡回護士對患者進行術前訪視。首先自我介紹，說明來意取得患者的基本信任以便得到患者的理解與支持。其次核對患者信息，核查腕帶，手術部位標記，詢問手術史，過敏史以及其他基礎疾病等。然后介紹手術團隊如手術醫生，麻醉醫生及巡回護士。最后進行術前告知：晚22：00后禁飲禁食，沐浴更衣。根據其心理特征及接受程度進行相關心理疏導，為患者的手術，麻醉認知提供幫助^[2]。

3.1.2環境準備

手術間溫度設置22℃左右，濕度設置55%左右。

3.1.3儀器設備準備

威力電刀，超聲刀，力扎速，吸引器，暖風機，溫液儀，保溫毯，搶救車等。器械：肝葉器械，血管器械，懸吊拉鉤，伸縮電刀，刀片，普外套針，合成夾，紅尿管，1，4，7號慕絲線可吸收縫線及0/3，0/4，0/5血管滑線。30×40的手術薄膜，燈把套，切縫，吻合器等。

3.1.4團隊準備

3.2術中配合

3.2.1器械護士：手術全程必須嚴格遵守無菌操作的基本原則，預防切口感染^[3]。待第一助手沿切口標記線消毒完畢后鋪巾，妥善固定電刀，超聲刀，力扎速，吸引器等管道。密切關注術野進展，對手術所需器械快速準確的遞交主刀醫生，確保手術的順利進行。熟悉切縫，吻合器的使用方法，手術進程中醫生普遍重視器械的供應，高效快捷的提供器械物品支持即可縮短手術時間，減少患者感染率^[4]。嚴密管理器械紗布縫針，確保患者安全。

3.2.2巡回護士：妥善固定約束帶，松緊適宜，防止患者墜床。嚴格按照手術物品請點原則與洗手護士共同清點手術物品，再次完成與手術醫生，麻醉醫生的三方核查。連接各種管道與主機的匹配，設置正確的參數，確保儀器設備的正常運行。因患者手術大，手術時間長，在術中應嚴密觀察生命體征，尤其血壓，心率的變化。嚴格執行輸血管理規范制度，檢查各加溫設施完好性能，確保患者體溫平穩，及時與洗手護士溝通臺上物品是否充足，添加及時，確保手術順利開展。

3.3術后護理

在術畢前嚴格按照手術物品清點規范清點手術用物，記錄生命體征。與麻醉醫生對術中出入量，輸血記錄作總結，術后及時遮蓋暴露部位，做好保暖措施^[5]。完成各項管道標識，確保通暢，妥善固定，與醫生，麻醉師一起安送患者回ICU。

4 結果

患者手術順利，達到預期結果，術后安全返回ICU。

5 討論

多器官切除手術時間長，風險高，擔任此次手術的洗手，巡回護士均應具備充足的經驗，快捷的反應，嫻熟的技能達到優質配合手術的目的。器械護士在配合整個手術過程中要忙而不亂，緊跟手術步驟，巡回護士應與手術團隊密切配合，確保患者安全

5.1術中受壓皮膚的保護

多科會診多器官切除手術步驟復雜，手術時間長，患者受壓部位極易發生損傷，術前巡回護士對患者從上至下依次對頭部，肩胛部，骶尾部，足踝關節等骨突出部位用壓瘡保護貼，軟凝膠墊進行保護。其中，頭部置于凝膠頭圈上。以此預防壓瘡的發生。

5.2切口感染的預防

切口感染是外科手術患者發病率相對較高的并發癥，主要由于手術器械，醫務人員，手術時間，患者本身及手術室環境等因素。以此，檢查手術手術器械滅菌標識，醫務人員手衛生及無菌原則操作規范，對患者進行術前訪視，加強手術室環境管理及預防性使用抗生素能有效杜絕細菌來源，切斷細菌入切口途徑從而達到降低切口感染的風險。

5.3術中低體溫的預防

手術時全身麻醉通過中樞和外周作用降低了機體的體溫調節功能，外加該患者手術時間長，發生低體溫的概率較大，因此對整個手術過程做好患者的保溫措施至關重要。如：手術室環境溫度設置22℃-24℃。對非手術暴露部位予以遮蓋保暖，暖風機設置38-41℃檔位給予保暖，對輸液通道，輸血通道使用溫液儀進行加溫，保證輸入患者體內液體趨于人體正常體溫。手術臺上所需沖洗液體均采用手術室溫箱提供溫熱鹽水進行腹腔沖洗等。

5.4加強與手術醫生，麻醉醫生的溝通協作

在手術室任何一臺手術都離不開手術室護士與外科醫生，麻醉醫生的密切配合與無間合作，醫護合作的效率直接影響手術質量^[6]。因此，手術過程中及時的溝通與協作是手術室護士基本的要求。

5.5熟悉理論知識及手術步驟的專業知識培訓

手術室是跨多個專業的醫護合作科室，長期高效的理論及實踐培訓，能有效提高手術室護士業務素質，業務水平，與手術配合質量有直接關系^[7]。

6 小結

綜上所述，充分的術前準備，嫻熟的術中配合技能，優質的術后服務等高質量的手術配合是手術順利進行的關鍵。

參考文獻

[1]???? 邱法波，張圣林，蔡亦軍等.中國腹膜后腫瘤10年流行病分析[J].臨床普外電子雜志，2013，1（1）：31-35

[2]???? 曠四華.心理護理聯合舒適護理干預應用于臨床手術安排全身麻醉患者的效果[J].醫療裝備，2018，31（24）：172-173.

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[7]???? 張明會，蘇丹，孫曉茜，等.醫護合作培訓敏感指標在神經外科手術配合中的應用[J].全科護理，2017，15（12）：1470-1473.