淺談公立醫院執行政府采購之我見

王秀玲 山東省醫學科學院附屬醫院

所謂政府采購是指各級國家機關、事業單位和團體組織，全部使用或部分使用財政資金采購依法指定的集中采購目錄以內或采購限額標準以上的貨物、工程和服務的行為。公立醫院因其事業單位的屬性，故而需要按照國家有關規定實行政府采購。

一、公立醫院實行政府采購的益處

首先，實行政府采購可以規避醫院在采購環節出現的許多腐敗問題。未實行政府采購之前，單位的采購員一直被人們稱作是肥差，之所以這么說是由于當時的采購無法做到公開、公平、公正，這就致使許多單位采購人員利用職務之便收受賄賂，進而滋生了非常嚴重的腐敗問題。政府采購要求各單位從采購需求的發布，擬定標書，招標開標，到合同的簽訂以及驗收情況等都需要在相應的政府網站進行公示，接受廣大群眾的監督，最大化的做到采購業務的規范性和合理性。

其次，實行政府采購可以推進公立醫院全面預算的執行。全面預算要求各單位利用預算對單位內的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協調單位的生產經營活動，完成既定的經營目標。政府采購涉及醫院大型設備、大批量耗材、物業和安保等服務以及工程項目等幾乎涵蓋醫院基礎運行的方方面面，而這些方面都是公立醫院全面預算中最重要的考核部分，所以，規范化的實行政府采購可以推進醫院全面預算的執行。

第三，實行政府采購可以有效地保護國內產業。按照《中華人民共和國政府采購法》的要求，政府采購應當采購本國貨物、工程和服務，除非需要采購的貨物、工程或者服務在中國境內無法獲取，或者無法以合理的商業條件獲取的，或者為在中國境外使用而進行采購的，或者其他法律、行政法規另有規定的。

二、公立醫院政府采購中存在的問題

第一，政府采購預算的編制具有一定的盲目性，并且不夠靈活。目前，政府采購大多是依據往年的需求用量以及未來的發展規劃來編制下一年度的政府采購預算，而且，按照全面預算管理的要求，預算一經上報一般不允許年中追加預算。公立醫院作為一個公益屬性的醫療部門經常會需要臨時采購一些上年編制財務預算時沒有納入預算的醫療用品，這便給醫院的工作帶來諸多不便。另外，政府采購的預算一般在每年三月的中下旬下達，但財政部門經常會要求每年六月底便要將財政撥款支付完成。對于醫院需要購置的大型進口設備等，根本沒有足夠的時間去了解設備的市場情況，加上很多大型診療設備需要特殊的安裝環境，醫院雖然做了前期的大量準備工作，依舊可能出現設備安裝環境并沒有達到驗收標準等無法按期完成預算的情況。但醫院為了完成政府采購預算指標，不得不先行支付設備購置款項，這不僅在一定程度上造成了資金安全無法保障的問題，同時也極有可能由于時間的限制造成采購到的設備做不到性價比最高。

第二，政府采購的相關制度仍然不夠完善。目前我國政府采購主要依據的制度重點就采購招標開標及合同簽訂環節作了明確規定及相應的處罰措施，但后續產品質量情況的保證，后續供應商的服務情況并未做具體要求，這就導致一些單位在購買到質量不過關、后期服務不到位的設備后，缺乏對政府采購的信任，進而打擊一些采購人員使用政府采購的積極性。另外，政府采購檔案的保存也沒有相關制度做要求，很多公立醫院都是由各職能科室分別保管，這就導致政府采購檔案保存不規范，查找及審查都比較麻煩。

第三，缺乏政府采購相關的專業人才，也沒有具體的執業道德標準。目前，我國政府采購業務還沒有引起足夠的重視，很多公立醫院的政府采購業務是各職能部分分別負責自己的部分，負責的人員也在不停的變換，這就導致醫院不能全面、精準的把握政府采購政策。例如，有些職能科室負責政府采購工作的人員一直在變更，有些人員不了解政府采購政策及工作流程，以為招標完成就結束了政府采購工作，以致并未在政府采購系統登記合同，而是私下制定合同，等上交財務科合同時才發現該問題，再去返工，到政府采購系統登記合同，嚴重降低了工作效率。另外一點就是由于政府采購合同底紋是可以下載的，如果經辦人員將私下簽訂合同用有底紋的文檔打印，那么財務人員是無法發現采購人員未在政府采購系統登記合同的，這也就違反了國家的法律政策。

第四，政府采購信息化水平不高。雖然目前各省市都有自己的政府采購系統，但這些信息系統更多的是服務于已經編報政府采購預算且在集中采購目錄內或達到限額標準的采購項目，對于可以自行采購的項目并不能做到系統的監管。另外，現有的信息化水平更多的是服務于政府采購的采購及合同簽訂環節，對于采購項目合同后期的執行情況無法做到數據的統計及分析，無法數據化的顯示實行政府采購到底給公立醫院采購工作帶來哪些實實在在的益處。

三、關于政府采購的建議

按照國家政府采購政策的相關要求，結合在公立醫院政府采購工作的實踐，現就公立醫院政府采購工作提出幾點建議。

第一，對公立醫院政府采購預算可以實行滾動預算管理。所謂滾動預算是指在編制預算時，將預算期與會計年度脫離開，隨著預算的執行不斷延伸補充預算，逐期向后滾動，使預算期間始終保持為一個固定期間的一種預算編制方法。當然這種預算編制方式工作量較大，我們可以以一個會計年度為限，每個月或每個季度滾動編制，而不是無限期向后滾動，這樣既可以滿足醫院的一些應急需求，又可以以年度為限統計數據，還可以便于公立醫院在招標的過程中與供應商進行討價還價，進而提高財政資金的使用效益。另外，將政府采購系統與國庫集中支付系統掛接，可以防止財政資金的挪用，這樣就可以不必要求公立醫院急著資金支付，給醫院留足夠的時間去考察設備市場情況，了解并準備設備安裝環境，從而提高醫院政府采購工作效率，也可以讓醫院盡可能的買到最前沿的醫療設備。

第二，完善政府采購相關制度。政府采購可以說是維持醫院基本運行的一項基本業務，幾乎涉及醫院的方方面面，所以，它不能僅僅停留的采購這一環節，認為簽訂合同，完成資金支付后就與采購無關了，后續購買貨物質量如何、服務是否到位、工程是否達標，這都是政府采購需要繼續跟蹤的，進而對系統內的供應商進行優勝劣汰，既能不斷提高系統內供應商的質量，也可以對其他有僥幸心態的企業敲響警鐘，從而讓政府采購成為讓公立醫院滿意和信賴的一項工作，這也是對人民群眾生命健康的保障，而這些都需要國家有相關具體的法律文件來支持。另外，對于政府采購檔案的保管也需要出臺相關的法律文件來規定具體的保存目錄，保存規范性的要求，這樣不僅規范了醫院的檔案保存，對于后續的查詢和審計都大有裨益。

第三，培養政府采購專業化人才。首先，應該從上到下加強對政府采購工作的認識，醫院應成立專門的政府采購小組，院領導作為小組負責人，小組成員由各職能科室專人組成，這個團隊盡量固定，可以培養新人，但不要還未經過任何政府采購相關知識的學習就參與到實踐工作。轉變單位一些老員工守舊的思想，組織大家多學習相關知識，加強他們對政府采購的認識。

第四，提高政府采購信息化水平。首先，政府采購合同應該限定只能通過政府采購系統進行打印，這就要求政府采購系統要能實現基本的文檔編輯，格式調整，而不是讓大家下載底紋文檔后再去調整，避免出現部分人員拿未在政府采購系統登記的合同去財務存檔。其次，政府采購系統要統計已經編報政府采購預算且在集中采購目錄內或達到限額標準的采購項目以外的項目采購情況，一旦超過標準限額系統會給出預警，這樣既可以一目了然的了解各單位的需求，也便于對公立醫院政府采購業務的監管，而不必耗費大量的人力、物力、財力去進行后期的審計。另外，政府采購系統也可以與相關資產系統掛接，實現對公立醫院相關資產從有到無的全方位、全過程的監管。

結語：總而言之，公立醫院的政府采購工作是一項涉及面廣、涉及金額重大的工作，只有不斷完善政府采購制度，持續培養專業化政府采購人才，不斷提高政府采購信息化水平，才能使政府采購這項復雜經濟活動變得簡潔、高效，也才能不負國家大力推行政府采購工作的初衷，讓政府采購真正為公立醫院帶來便捷。