基于DRG的醫(yī)院病種成本核算實踐分析

高寫庭 成都市第三人民醫(yī)院

前言：2020年國家公立醫(yī)院經(jīng)濟管理年要求醫(yī)院強化價格管理、規(guī)范業(yè)務行為，加強財務管理、夯實經(jīng)濟管理基礎，因此醫(yī)院應當加強以DRG收付費制度為基礎的病種成本核算，降低經(jīng)營成本、提高精細化管理水平。但如何有效開展病種成本核算是一個難題，需深入研究。

一、基于DRG的醫(yī)院病種成本核算策略

（一）對住院病例進行DRG病種組劃分

醫(yī)院需要根據(jù)患者的具體疾病對患者進行分組。分組的標準有很多，比如說可以根據(jù)是否手術將患者分為手術治療類、非手術治療類兩種類型[1]。醫(yī)院在對患者進行分組時需要保證每一組患者的臨床特征類似、資源消耗相近。這就需要醫(yī)院先統(tǒng)計患者的信息，包括姓名、年齡、具體疾病、住院次數(shù)、手術情況等，然后再根據(jù)實際情況對患者進行分組，根據(jù)分組情況開展付費管理，提高付費管理效率。此外，核算病種成本也是為各個科室制定成本管控制度和發(fā)展措施奠定基礎，因此需要根據(jù)科室詳細劃分病種組，將其劃分為病種組單元。

（二）按費用信息明確服務單元

為了確保病種成本和醫(yī)療收入相匹配，醫(yī)院可以根據(jù)患者病案首頁的費用信息將具體服務劃分為多個服務單元。劃分服務單元之后，醫(yī)院需要對所有的病種組以及相應的服務單元進行統(tǒng)計，明確每一個服務單元中的每項服務所產(chǎn)生的成本費用。

（三）測算服務單元成本費用率

成本費用率即每單位業(yè)務收入消耗的實際成本，通過成本費用率可直觀反映醫(yī)院的成本情況和管理水平。服務單元的成本費用率等于該服務單元所消耗的成本和該服務單元所產(chǎn)生的收入之比。成本測算的難度相對較大，且每一個服務單元的成本動因不同，所以醫(yī)院需要根據(jù)服務單元的具體成本動因選擇合適的成本分析方法。雖然服務單元的成本動因不同，但都可以劃分為間接成本和直接成本，其中間接成本指的是不能夠直接計入成本當中，而是需要通過有效方法分攤到成本當中的成本，而直接成本指的是可以直接計入服務單元當中的成本，需詳細計算。

（1）直接成本：直接成本的測算需要分很多種情況。首先，需要測算以設備為主的服務單元的成本，其中設備的能耗、設備的保養(yǎng)、設備的折舊以及科室人員的投入等各方面都屬于直接成本。其次，需要計算以物資為主的服務單元的成本，其中藥品、耗材等的采購、消耗等成本屬于直接成本。再次，需要計算以床位等固定資產(chǎn)資源占用為主的服務單元的成本，其中床位的采購、折舊等都屬于直接成本。此外，需要計算氧氣的成本。

（2）間接成本：間接成本主要包括醫(yī)護成本、科室管理成本以及醫(yī)院管理成本。①醫(yī)護成本：由于無法準確核算每一位醫(yī)護人員的人力成本，所以醫(yī)院可以按照每一病種組產(chǎn)生的費用越高，醫(yī)護成本就越高的原則進行醫(yī)護成本的核算[2]。醫(yī)院可以先核算每一個科室每單位收入所消耗的醫(yī)護成本，然后再根據(jù)每個病種組產(chǎn)生的實際費用計算相應投入的醫(yī)護成本。②科室管理成本；科室設備的維修、折舊、衛(wèi)生材料、辦公材料、水電費用等都屬于科室管理成本，醫(yī)院可利用關鍵因素分析法分析每一病種組產(chǎn)生的科室管理成本，然后再將成本科學分攤到相應的科室當中。③醫(yī)院管理成本：醫(yī)院管理成本也包括很多內容，比如物業(yè)管理、管理人員等產(chǎn)生的成本，可利用加權平均法將醫(yī)院管理成本平均分攤到每一個科室當中，然后再計算各科室產(chǎn)生的醫(yī)院管理成本，繼而測算每一病種組所產(chǎn)生的醫(yī)院管理成本。

（四）核算病種組成本

醫(yī)院需要通過各服務單元產(chǎn)生的成本、成本費用率核算每個科室病種組的成本，再利用加權平均法核算出病種成本。

二、進行病種成本結算的意義和改進方法

當前，常用費用成本轉化法、自下而上法以及自上而下法這三種方法進行病種成本核算，醫(yī)院需要根據(jù)自身情況選擇核算方法。①費用成本轉化法是指以明確各服務單元為基礎，對各服務單元產(chǎn)生的費用和實際成本進行對比，從而推算出各服務單元的成本費用率，最后根據(jù)各個病組中各服務單元的實際情況核算出各個病組的成本。費用成本轉化法較為簡單，且可以為醫(yī)院內部管理提供幫助。②自下而上法需要先核算出醫(yī)院開展醫(yī)療服務的項目成本，然后疊加各個病種涉及到的醫(yī)療服務項目成本、材料成本、收費藥品成本，這種核算方法具有精細度高的特點，但是比較依賴標準化的臨床路徑以及信息系統(tǒng)，會產(chǎn)生較大的工作量。③自上而下法是以科室全成本核算二級分攤為基礎的，需要單獨核算患者在治療過程中產(chǎn)生的病房、麻醉等各項醫(yī)療成本；檢查、治療等醫(yī)療服務項目成本；材料成本以及藥品成本。需要利用有效方法將醫(yī)療成本分攤到患者身上，過程較為簡單，但無法為醫(yī)院的內部管理提供參考。進行病種成本核算可以有效明確經(jīng)營過程中產(chǎn)生的各項成本，提高成本管控質量，也可以提高各個科室的精細化管理水平，推動醫(yī)院發(fā)展。但目前病種成本核算會受到精細化管理程度、信息化建設等各方面的影響，因此醫(yī)院應該貫徹落實精細化管理、加強信息化建設、利用信息技術開展成本核算，同時也需要明確科研等各項成本對病種成本的影響，合理調整醫(yī)療服務價格，實現(xiàn)自身的長遠發(fā)展[3]。

結語：2020年公立醫(yī)院經(jīng)濟管理年提出了醫(yī)院應提高價格管理水平、嚴格杜絕重復收費、超標準收費、自定項目收費，醫(yī)院應提高財務管理水平、把社會責任放在首位等要求，所以醫(yī)院可以通過對住院病例進行DRG病種組劃分、根據(jù)費用信息明確服務單元、核算各服務單元的成本費用等方式開展以DRG為基礎的病種成本核算，從而能夠提高經(jīng)濟管理水平，實現(xiàn)自身的長遠發(fā)展。