醫(yī)保制度下醫(yī)保中心財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

潘巖 江蘇省邳州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

引言：社會(huì)在不停的發(fā)展，人們的生活水平相應(yīng)提高。近幾年，我國(guó)政府開(kāi)始推行醫(yī)保制度，擴(kuò)大參保人群，保證人民群眾享受更便利的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，人們經(jīng)濟(jì)收入水平上升，人們的參保意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)保制度得到有效的普及，方便了看病人群，也成為醫(yī)保中心資金的收入來(lái)源。其中醫(yī)保中心作為資金管控的主要部門(mén)，增加了財(cái)務(wù)管理部門(mén)的工作難度。同時(shí)醫(yī)保制度下對(duì)醫(yī)保中心財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，醫(yī)保中心需要改變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的思路才能適應(yīng)醫(yī)保制度下的發(fā)展。

一、醫(yī)保制度低醫(yī)保中心財(cái)務(wù)管理的影響

由于醫(yī)保制度的實(shí)施增加了人們醫(yī)療保障，減輕人們的看病難問(wèn)題。針對(duì)看病人群來(lái)說(shuō)，出院報(bào)賬的方式不斷優(yōu)化，為患者提供諸多便利，但是醫(yī)保制度下對(duì)醫(yī)保中心的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作有了新的要求，工作內(nèi)容涉及更多，要求工作精度更高，醫(yī)院想拿到醫(yī)保資金需要和醫(yī)保中心等相關(guān)部門(mén)進(jìn)行財(cái)務(wù)審批核對(duì)，進(jìn)行準(zhǔn)確的資金結(jié)算。醫(yī)院給患者報(bào)銷的資金是現(xiàn)場(chǎng)結(jié)清的則會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院先行墊付報(bào)銷資金的現(xiàn)象。此種現(xiàn)象會(huì)給醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以來(lái)，會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成不利的影響。因此，醫(yī)保中心需要高度重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作，提高醫(yī)保中心財(cái)務(wù)管理的水平和質(zhì)量。

二、醫(yī)保制度下，醫(yī)保中心財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

我國(guó)醫(yī)保中心和大多事業(yè)單位一樣都受到了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，大多都開(kāi)始內(nèi)部制度的改革和創(chuàng)新，但是改革明顯存在著滯后性，導(dǎo)致醫(yī)保中心的財(cái)務(wù)管理存在一系列的弊端。主要有以下幾個(gè)問(wèn)題：

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低下

在醫(yī)保制度改革前醫(yī)院基本保持自收自支的狀態(tài)，此時(shí)醫(yī)院的盈利較強(qiáng)。在醫(yī)保制度的影響下，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的模式。醫(yī)保中心在向醫(yī)院發(fā)放醫(yī)保資金時(shí)需要嚴(yán)格審核相關(guān)數(shù)據(jù)，如果違規(guī)使用了不符商品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需立即懲罰，繳納相應(yīng)的違約金。目前，醫(yī)保中心的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低，在和醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)接時(shí)出現(xiàn)了嚴(yán)重的滯后性。相當(dāng)于醫(yī)院先行墊付了一部分報(bào)銷資金，卻未能及時(shí)收到應(yīng)有的醫(yī)保資金，這給醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)帶來(lái)了消極的影響，降低醫(yī)院職能的有效發(fā)揮，不利于醫(yī)保政策的順利推行。同時(shí)，醫(yī)院缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為淡薄，財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)督職能未充分發(fā)揮對(duì)藥品、設(shè)備、機(jī)械的采購(gòu)資金監(jiān)控，給醫(yī)保中心財(cái)產(chǎn)管理造成不必要的麻煩。

（二）預(yù)算管理不到位

預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院當(dāng)下發(fā)展水平和資金使用狀況制定階段性的管理目標(biāo)，最終確定相應(yīng)的財(cái)務(wù)或非財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的預(yù)算報(bào)告對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有序的管理。在醫(yī)保制度下我國(guó)醫(yī)保中心的預(yù)算管理也存在缺陷，醫(yī)保中心沒(méi)有完善的預(yù)算管理。例如：領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)預(yù)算管理的工作不夠重視，導(dǎo)致多個(gè)部門(mén)不重視預(yù)算管理工作，只有財(cái)務(wù)部門(mén)從事預(yù)算工作。一旦財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作涵蓋之外的項(xiàng)目時(shí)由于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)對(duì)象目的不熟悉，造成預(yù)算管理工作不夠準(zhǔn)確和全面。此外，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)不改變傳統(tǒng)的工作方法也會(huì)導(dǎo)致信息更新的速度和質(zhì)量無(wú)法滿足新時(shí)代下預(yù)算管理的水平，形成不完善的預(yù)算管理。總之，缺乏良好的預(yù)算管理，無(wú)法將問(wèn)題防患于未然，也不能保證醫(yī)保資金的收取和使用，更無(wú)法保證人民群眾的切身利益。資金得不到合理的配置和高效地使用，制約了醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

（三）沒(méi)有健全的內(nèi)部控制制度

一項(xiàng)工作的有效開(kāi)展離不開(kāi)監(jiān)督體系的加入，監(jiān)督體系不僅是為了保證工作人員以踏實(shí)誠(chéng)懇的態(tài)度面對(duì)工作，也是在工作出現(xiàn)偏差時(shí)采取有效的措施加以控制，杜絕意外狀況的發(fā)生。在醫(yī)保制度下，我國(guó)醫(yī)保中心財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作不僅是對(duì)醫(yī)保資金的和核算、收取，同時(shí)需要進(jìn)行資金的審核，監(jiān)督醫(yī)保基金的使用狀況。目前，我國(guó)醫(yī)保中心財(cái)務(wù)人員并沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的監(jiān)督職能，部分資金的流動(dòng)情況缺乏管控，同時(shí)工作職責(zé)分配不到位，責(zé)任未落實(shí)到人。一旦財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作出現(xiàn)問(wèn)題不能及時(shí)有效解決。

（四）財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高

目前，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視，財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)力度較弱，在財(cái)務(wù)人員招聘時(shí)要求不高，一些非經(jīng)濟(jì)專業(yè)人員也可擔(dān)任財(cái)務(wù)管理人員，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)審批流程和平時(shí)業(yè)務(wù)處理及財(cái)務(wù)監(jiān)控管理不夠了解，相關(guān)執(zhí)行過(guò)程中缺乏科學(xué)性，形成混亂的財(cái)務(wù)管理。總的來(lái)說(shuō)，由于財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)低下，對(duì)財(cái)經(jīng)政策不夠熟悉和了解，降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

三、加強(qiáng)醫(yī)保中心財(cái)務(wù)管理的策略

（一）樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在醫(yī)保制度下，醫(yī)保中心財(cái)務(wù)管理需要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，為了維護(hù)醫(yī)院自身的運(yùn)營(yíng)安全建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)管理人員需要樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，全面的了解財(cái)務(wù)工作，摸清醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)流程和運(yùn)營(yíng)環(huán)境，為降低風(fēng)險(xiǎn)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，積極發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和決策的輔助作用，提高風(fēng)險(xiǎn)警覺(jué)性，降低醫(yī)院在決策過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)程度。

（二）預(yù)算管理要全面

想要提升醫(yī)保制度下醫(yī)保中心財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率，需要進(jìn)行全面預(yù)算管理。首先，從思想上進(jìn)行改變，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)的預(yù)算管理意識(shí)。醫(yī)院可以讓領(lǐng)導(dǎo)者了解相關(guān)成功案例來(lái)明白預(yù)算管理的重要性，重視此項(xiàng)工作的開(kāi)展，其次對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行全員預(yù)算管理模式的培訓(xùn)，讓所有部門(mén)行動(dòng)起來(lái)，配合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制定出符合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的預(yù)算管理方案，讓各個(gè)部門(mén)對(duì)自己自身負(fù)責(zé)的部分有深刻的了解。基于此，制定出的預(yù)算計(jì)劃需要符合本部門(mén)實(shí)際情況，再依靠專家人士的輔助指導(dǎo)進(jìn)行微小調(diào)整，探究出高效的預(yù)算方案。此外，可以將信息化技術(shù)融入其中，由于信息技術(shù)可以獲取大量的數(shù)據(jù)，讓財(cái)務(wù)部門(mén)更快的了解信息，從大量信息中選取有效部分，為預(yù)算管理工作提供數(shù)據(jù)支持。總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)變化進(jìn)行預(yù)算編制。

（三）建立健全的內(nèi)部控制制度

醫(yī)保中心財(cái)務(wù)預(yù)算管理是提高財(cái)務(wù)水平的基礎(chǔ)，那么內(nèi)部控制制度作為中心環(huán)節(jié)，建立健全的內(nèi)部控制制度能夠解決醫(yī)保制度下財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題。首先，設(shè)計(jì)相應(yīng)的審計(jì)部門(mén)，聘請(qǐng)專業(yè)的審計(jì)人員，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況建立相關(guān)的內(nèi)部控制制度，保證各個(gè)部門(mén)相互監(jiān)督、相互聯(lián)系，用制度來(lái)約束各部門(mén)的行為，保證資金得到合理應(yīng)用。同時(shí)，內(nèi)部控制制度需要有效地實(shí)施，落實(shí)到責(zé)任制，一旦哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，立馬找到相關(guān)責(zé)任人及時(shí)的解決問(wèn)題，杜絕推拖現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正財(cái)務(wù)管理人員的錯(cuò)誤行為，保證各資產(chǎn)的安全性。

（四）提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

由于醫(yī)保中心財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)低下，想要提高財(cái)務(wù)人員的整體綜合素質(zhì)。醫(yī)保中心可以組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，財(cái)務(wù)人員要主動(dòng)接受學(xué)習(xí)財(cái)會(huì)的相關(guān)知識(shí)，掌握現(xiàn)代信息化的科學(xué)管理方式。醫(yī)保中心財(cái)務(wù)管理人員只有在熟悉財(cái)會(huì)支持上，了解精通各業(yè)務(wù)流程，熟悉其他部門(mén)的知識(shí)技術(shù)，熟練操作計(jì)算機(jī)，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)才可以成為新時(shí)期復(fù)合性人才，為醫(yī)保中心財(cái)務(wù)管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，醫(yī)保中心需要建立相關(guān)考核機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的財(cái)務(wù)管理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)較差的財(cái)務(wù)人員給予懲罰，提升財(cái)務(wù)人員的工作積極性，深入企業(yè)的財(cái)務(wù)管理。

四、小結(jié)

綜上所述，我國(guó)醫(yī)保制度給人們帶來(lái)了更多了就醫(yī)便利，減輕了住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理過(guò)程中也存在一系列的問(wèn)題。那么醫(yī)院需要根據(jù)運(yùn)營(yíng)模式，提升財(cái)務(wù)管理水平，建立完善的內(nèi)控制度，提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)來(lái)應(yīng)對(duì)醫(yī)保制度下醫(yī)保中心財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，提升財(cái)務(wù)管理的整體質(zhì)量，促使醫(yī)院獲得更優(yōu)的經(jīng)濟(jì)效益。