社會工作介入大學生社交恐懼癥的個案研究
——基于認知行為理論的視角

（貴州大學 550025）

一、認知行為理論概述

認知行為理論是由社會認知理論與行為主義理論兩者有機整合而成，它不同于認知理論與行為主義理論只強調認知或只強調行為的重要性，而是聚焦于案主的內在認知與外部行為。認知行為理論認為，人的內在認知與外部行為都會導致案主行為的改變。社會工作者在實踐中，應通過對案主的內在進行認知重構，同時修正外部行為，才能幫助案主脫離困境，恢復正常的生活狀態。

二、大學生社交恐懼癥的表現及其危害

在我國經濟社會發展的新時期，進入高校的大學生數量逐年呈遞增趨勢，因學業與家庭壓力等問題，越來越多的在校大學生出現了各種心理問題。其中，社交恐懼癥已經成為大學生健康人際交往中的一大障礙，引起了人們的廣泛關注。

社交恐懼癥（social phobia）表現的是對公開場合進行社交的無理性的焦慮，它屬于一種精神疾病。患有社交恐懼癥的人在他人面前或一些正式公共的場合前有一種很明顯而又持續性的害怕，恐懼自身的行為表現會出現難堪的狀況。大學生屬于青少年群體，處于這個階段的他們對自我形象很在意，并且有著建立良好人際關系的需要，希望能夠和身邊的同學與朋友相處融洽，渴望有一種被團體所接納的歸屬感。但據調查研究統計，有八成的社交恐懼癥都產生于大學生群體之中。如果社交恐懼癥患者長期得不到治愈，對自己以及周圍的人、事、物都會產生一系列的消極影響，嚴重時甚至會關系到大學生未來一生的生存與發展。其危害主要涉及以下幾個層面：

（一）認知層面

在校大學生的心智發育還沒有完全成熟，他們的自我意識還沒有達到健全的程度，對自我的評價要么過高或者過低，因此在社交上難以用平常心去對待，進而產生自卑甚至自閉。

（二）生理層面

如果大學生社交恐懼癥患者得不到治愈，他們的內心會很痛苦，表現為自卑，對周圍事物不感興趣，思維行動發展緩慢，影響身心的和諧發展。

（三）行為層面

大學生的抗壓能力相對較弱，社交恐懼癥患者通常逃避與消極對待人際關系，這也是不利于他們的個人成長的。

三、個案介入

個案工作是社會工作專業方法之一，它幫助個人或家庭發揮自身潛力以及運用自身與周圍的資源脫離目前面臨的困境，改善個人與社會環境之間的關系，實現個人及家庭與社會環境之間的和諧發展。通過個案工作，能夠聚焦社交恐懼癥的特殊性，從而解決大學生社交恐懼癥的問題。

案例介紹：芽芽，女，21歲，貴州人，某大學大二學生。進入到大學以后的芽芽感覺自己與他人格格不入，在公共的場合與陌生人講話會發生一系列的不正常的反應，例如臉一下子就變得很紅，心跳會急速跳得很快，甚至有時手心的汗會把自己的衣角打濕。走路喜歡低頭走，總害怕看見別人或者別人看見自己。

筆者運用認知行為理論的治療方法對此案例進行介入。介入過程被分成了四個階段，分別是專業關系的建立與預估問題的階段；改變案主的認知與行為階段；回顧及鞏固階段；治療評估與結案階段。

（一）專業關系的建立與問題的預估階段

1.建立良好的專業關系

這是服務的開始階段，社會工作者首先要與服務對象建立一個良好的專業關系，才能為有效介入打下堅實基礎。社工要將自己的身心全面地融入到當前服務案例的情景中來，要尊重案主的個性化，接納其負面情緒，對服務對象的表現始終保持一種不評判的態度，同時運用尊重、積極傾聽等專業技巧讓服務對象消除對社工的不信任感，從而建立一個良好的關系，利于接下來的服務開展。

在案例中，社工應該積極傾聽案主的內心想法，并給與案主相應的反饋，讓她感覺到社工是真誠的，從而愿意配合工作者進行下一步治療。

2.預估案主存在的問題

預估是在收集與案主相關的詳細資料的基礎上，了解服務對象存在的問題形成的原因及過程，需要工作者與案主共同參與。案例中的芽芽存在的問題可以從認知層面與行為層面來分析：

（1）缺乏自信心，存在自卑與孤獨心理

芽芽對自我的評價過低，對自己的交際能力進行自我否定與懷疑，這種消極心態長期存在形成了芽芽極度自卑的心理，不愿意積極主動的與同學和朋友溝通，常常感覺孤獨。

（2）對自己的行為無掌控感

由于芽芽長期少與其他人交流，內心積壓了大量的負能量。當在與他人即將交流的時候總出現消極的逃避行為，芽芽對自己的行為已經無力控制。

3.根據對案主問題的整體預估，與案主共同商論并制定了服務的短期目標與長期的目標：

（1）短期目標：接納真實的自己，建立自信心；認識自我，學會表達自我；學習人際交往技巧，學會與周圍的人相處。

（2）長期目標：完善其人格，提升其在學習、生活、人際關系等方面的自我效能感；發揮個性潛力，養成陽光積極的心態。

（二）改變案主的認知與行為階段

1.重新構建案主認知

認知理論認為，正確認知促成正確行為的產生，錯誤的認知會導致不良行為的形成，重新構建案主的認知可以提升案主未來脫離困境的能力。

在案例中，要讓案主深刻的認識到不良認知是所有問題的來源，是由于自己的錯誤認知導致的社交恐懼癥，造成了自身缺乏自信心，存在自卑與孤獨等負面心理問題。面對案主的社交心理焦慮，要誠懇地告訴她，只要能夠積極主動配合自己并接受服務，社交恐懼癥是完全可以治療痊愈的。

2.重現情景與有效放松

社交恐懼癥患者在公開場合與他人進行交流是充滿焦慮情緒的，只有在相同的情境中才能感同身受，從而找到緩解社交的緊張與恐懼的方法。

在與芽芽的會談中，社工找來志愿者幫助案主重現情景。假設案主與志愿者在校園某一個場合下相遇，社工要求案主積極與志愿者主動溝通交流，整個過程不得少于3分鐘，同時變換多個場景進行多次練習。社工在旁邊認真關注以方便讓案主改變自己的不正確處理方法，例如，不想與他人打招呼，不敢看別人的眼睛，喜歡放快說話速度等。讓案主有節奏的深呼吸、局部或全身心的放松肌肉與發揮想象力等方式，讓案主進行多次體驗，鼓勵案主將學習到的放松方法與技巧應用在自己的實際生活中。

3.教授人際溝通技巧

缺乏一定的人際溝通方法與技巧是形成社交恐懼癥原因之一，社交恐懼癥患者是把焦點放在了自己的身上，過于關注自己內心的想法，從而產生緊張與恐懼感。

在此案例中，社工應給予案主一些有效的人際溝通方法與技巧。如在與別人交流時要進行眼神的接觸，深呼吸放松的同時把焦點放在講話的內容上，積極主動的尋找話題，并練習這些方法。社工給案主安排了一個任務，就是每一天至少都要主動與一個人打招呼和交流不得低于3分鐘。堅持每天寫以“溝通”為主題的反思日記，重點記錄案主與人溝通之后的感想，有哪些地方可以繼續發揚，哪些方面還需要進一步改正。

（三）回顧及鞏固階段

這個階段的主要任務是做好會談的總結與回顧，理清整個服務的介入過程，強化案主的認知，鞏固已經取得的進步，對介入進行階段性的評估。

在案例中，社工先讓芽芽填寫一個人際交往調查問卷，根據芽芽所填的情況，對她能夠正常溝通的狀態表示肯定與贊揚，給與案主鼓勵。通過寫反思日記，案主已經明白，別人并不會過多關注她，社交恐懼癥都是由于自己的胡亂想象造成的，她能夠在與人交流時自如地放松自己了。只要不去過度關注自己，把注意力放在談話上就不再害怕與人交流，能夠恢復正常的生活狀態。

（四）治療評估與結案階段

最后這個階段主要是對整個服務過程及服務效果的評估，評估部分由社工觀察、案主自評及心理測試和周圍人對案主變化的評價組成。在完成主要的服務內容以后工作者可以結束此次服務。

通過前面幾個階段的治療，案例中的芽芽在自我認知與行為上有了十分顯著的變化。在最后一次會談時她看起來比以往精神了很多，說話時呈放松狀態，也為再進一步鞏固案主的治療效果，實地觀察案主的溝通能力，社工邀請案主負責組織與主持一次小組活動。在主持小組活動的過程中，案主能夠盡力克制自己的恐懼感與緊張感，并且還為小組組員講述了自己的社交恐懼經歷，分享了自己積累的關于人際溝通的方法與技巧。這次活動芽芽得到了同學們的肯定，在同學面前說話的時候不再自卑，而是大方又自信，面帶微笑的和大家溝通交流。

最后進行結案，工作者與案主約定會定期回訪，遇到了其他問題可以找社工傾訴。

四、認知行為理論下社會工作介入的注意事項

（一）認知行為理論有它的局限性。一個方面，在認知理論中，人的內部世界、外部世界和人的行為是交相影響的，但是實際上這三者的關系是很復雜的，工作者難以分清這三者的不同作用。認知行為理論視角下，人的意識指導人的行動，可以通過改變人的認知來達到改變人行為的目的。但在現實的社會工作服務中，認知有時是否已經變化是難以觀察到的，這在某種程度上，會使服務難度變大。

（二）社工的角色是一位引領者、指導者。社工帶領案主整理自己的情緒，與案主一起分析案主的認知過程，指導案主學習新的認知技巧，在整個過程中社會工作者必須做到每一環節心思細膩、認真、謹慎處理。社工還應細心觀察案主的個別化認知，只有知道服務對象怎么想，才能應對服務對象為什么那樣做，觀察到服務對象的認知是應用認知理論開展服務的前提。

（三）認知行為理論在社會工作理論中占有重要地位，在各個領域的實踐都有運用到它。作為一名社會工作者，不僅要洞悉服務對象的情緒和行為的上的細微變化也要認真的理解與領會認知理論的內容與精髓，有效利用認知行為治療方法，在實際運用中得到不斷地完善與發展。

五、結語

社交恐懼癥會對大學生的生理、心理以及行為方面產生負面影響。個案工作能夠與案主建立一個良好的專業關系，在認知行為理論視角下可以更好的幫助案主糾正錯誤認知，接納人際交往，完善社交恐懼癥患者人格，有效整合資源及發揮個人潛力，進而促進和協助大學生健康發展。