中醫內外結合治療在糖尿病足預防護理中的應用

陳圣光 安徽中醫藥大學

糖尿病足常見于慢性糖尿病，尤其是病程長達十年以上。一項針對全球及中國糖尿病足患病現狀及其影響因素進行的研究分析中知全球的糖尿病足平均患病率為6.3%，中國的糖尿病足患病率為5.7%，雖然中國的糖尿病患病率低于全球平均值，但根據以往相關的治療研究得出十年病程的患者下肢血管的病變機率約是66.67%[1]，這些慢性糖尿病患者的糖尿病足發生主要原因是血糖控制效果不好以及護理不到位。糖尿病足嚴重者需要進行截肢，而大量的研究調查發現截肢術后患者的死亡率高達22%[2]，因此糖尿病足早期預防控制減緩病程護理很重要。

一、糖尿病足病因及發生機制

（一）周圍神經病變

周圍神經病變一是由于血管病變導致神經營養障礙和缺血性神經炎。二是由于血糖高致使有無髓鞘的神經纖維活動性均下降，多元糖醇的代謝紊亂造成神經髓鞘細胞膜中山梨醇和果糖積聚[3]，二者的含量與神經功能低下成正相關。主要表現在感覺神經、運動神經、自主神經的病變。

1.感覺神經病變導致感覺功能喪失，機體失去保護性防御機制，對于外界的損傷反應如疼痛、壓力以及溫度消失，患者常意識不到自己的足部損傷，這就增加了足部潰瘍發生的可能性。

2.運動神經功能障礙主要會造成足內部肌肉萎縮，肌力失衡從而出現足弓變形，形成“爪形趾”腳部的受力承重點改變，跖骨頭以及足跟部的脂肪層變薄，趾骨和足跟部容易發生破潰[4]。

3.自主神經病變會引起全身各個組織系統和皮膚血流量的改變，動脈靜脈血管內壓力增高，毛細血管內的壓力也相應的升高，引起組織間隙水腫，遠端肢體缺血，下肢遠端皮膚干燥，皮膚容易脫屑破裂。

（二）血管病變

糖類和脂肪代謝的紊亂，促使血液粘稠和抗纖維溶解狀態的異常，血液的狀態多為粘稠高凝使下肢的動脈易發生血管病變，久之，血管壁變厚官腔狹窄動脈發生粥樣硬化，動脈所供應。

二、糖尿病足的中醫辯證

辨證指通過中醫診斷方法即望、聞、問、切，以八綱為分析總綱，氣血津液為方法，臟腑辯證為病位，根據疾病癥狀體征進行分析歸納。中醫稱糖尿病為“消渴”，鑒于糖尿病足的臨床表現，中醫將其歸為筋疽、脫疽，也稱為“消渴病脫疽”糖尿病足的常見證型有氣虛血瘀證、氣血兩虛證[5]。病的性狀可以診斷為虛實交雜，虛指陰、氣、血虛，實是指熱毒、濕熱、淤血。

三、中醫護理

（一）中藥內治

中醫活血化瘀“三首藥”—補陽還五湯、丹參飲三方、少腹逐淤湯。在大鼠實驗中可以明顯的改變血液宏觀流動性質的指標。改變血液粘稠高凝的狀態，妨礙紅細胞的積聚，其中丹參飲的效果比其他的更佳。在氣滯血瘀的實驗組大鼠[6]中經檢測發現丹參飲可以顯著的降低大鼠的全血的血液粘稠度。丹參飲的臨床應用也愈加廣泛。何川[7]將60例糖尿病合并心臟病并中醫診斷符合氣血兩虛淤血阻滯證的患者分為實驗組和對照組，實驗組給予中藥干預即丹參飲加減湯合并基礎的西醫治療，對照組僅給予基礎的西醫治療，結果顯示實驗組的空腹血糖以及血脂控制的更好。丹參飲無論從行血化瘀滯還是對于血糖的控制都有著顯著的療效。

（二）中醫外治

1.穴位按摩。足部經絡不暢，氣虛不行血，造成血液瘀滯，久之演化為壞疽[9]。足底是多條經脈的起點和終末，分布雙足的穴位有七十六個，足部的穴位按摩可以加速足部代謝，足部的涌泉穴在氣血運行變化的五行屬性屬木，按摩這個穴位可以起散熱生氣的作用，從而涌泉穴按摩可以促進足部血液運行，改善足部癥狀。

2.中醫熏洗。熏洗在中醫上稱為“塌洗法”，熏洗藥物稱為“塌漬藥”。中醫熏洗是熱水加中藥浴泡雙腳泡洗的水深沒過踝關節膝蓋以下，通過熱水的熏泡可以促進氣血運行、通活經絡加快足部的新城代謝，達到改善足部皮膚肌肉營養的治療目的。李艷[10]將糖尿病足患者設立常規基礎糖尿病足治療對照組和中藥活血方（紅花、乳香、丹參、丁香、雞血藤、沒藥）浴足的實驗組，結果顯示，中藥浴洗患者的周圍血管循環改善，足部經皮氧分壓增高，足部皮膚的升溫，足部的癥狀得到了緩解。熱水的熏泡可以使足部的血管擴張促進血液流通，可以減少足部瘀滯的概率，預防糖尿病足的發生。

四、總結

在檢索閱讀整理大量的文獻后發現糖尿病足潰瘍的轉歸和預后不佳且糖尿病足的發病機制病因復雜，病程久使得患者無論從生理、心理還是經濟上都承受著巨大的壓力，但是在排查糖尿病足的主要風險因素后，做到定期評估、中西醫結合護理預防、整合中醫內外治療不僅可以大大降低糖尿病足的發生率，同時對于糖尿病的整體治療起著積極作用緩和其他并發癥的進程。