精細化管理干預對乳腺癌根治術后患者并發癥預防及醫患關系改善的效果

毛婷，李倩雯，劉高偉

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院乳腺外科，北京100038

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，多發于40～60歲女性，發病率為7%～10%，居所有女性惡性腫瘤首位[1]。近年來，中國乳腺癌發病人數以每年3%的速度增長，對女性的身心健康造成嚴重危害[2]。乳腺癌的主要特征表現為病程長，患者抵抗力差。目前，乳腺癌根治術是乳腺癌的主要治療手段之一。但由于乳腺癌根治術創傷大，組織損傷嚴重，容易造成患者肢體功能受限、術后疼痛等，影響患者的生活質量[3-4]。而且乳腺癌根治術的切除范圍較大，會給患者形體美觀造成損害，引起患者焦慮、擔憂等負性情緒，進而影響患者預后。有研究提示，精細化管理模式在預防外科手術患者并發癥方面具有積極作用[5]。基于此，本研究探討了精細化管理干預對乳腺癌根治術后患者并發癥預防及醫患關系改善的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2019年1月于首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院接受乳腺癌根治術的136例女性乳腺癌患者。納入標準：①經病理學及影像學檢查確診為乳腺癌[5]；②行乳腺癌根治術治療；③年齡為18～65歲。排除標準：①乳腺癌為非原發癌，是其他腫瘤轉移所致；②伴有心血管或其他疾病引起的腦功能障礙；③合并糖尿病；④預計生存期＜1年的晚期乳腺癌患者。依據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組68例。對照組患者給予常規干預，觀察組患者在常規干預的基礎上給予精細化管理干預。觀察組患者的年齡為21～64歲，平均（41.62±12.26）歲；腫瘤部位：左側33例，右側35例；腫瘤分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期29例。對照組患者的年齡為24～65歲，平均（42.51±12.59）歲；腫瘤部位：左側31例，右側37例；腫瘤分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期31例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位及腫瘤分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規干預，即在乳腺癌根治術前做好各項生命體征檢測、指標檢查及手術準備，術后觀察患者生命體征變化，配合醫師做好并發癥預防，給予患者飲食、用藥、康復鍛煉等常規健康指導及出院指導。

觀察組患者在常規干預的基礎上給予精細化管理干預，具體如下：①心理干預。在術前干預過程中給予患者心理疏導，積極與患者進行溝通，了解患者的想法，告知其擔憂、焦慮、抑郁等負性情緒可能給手術帶來的不良后果，鼓勵患者積極面對病情，保持樂觀的心態。同時給予患者更多的鼓勵、安慰以及陪伴，注意避免向患者表露嫌棄的語氣、神態。在心理干預過程中充分運用心理學知識、溝通技巧，通過轉移注意力、典型成功案例激勵、暗示鼓勵等方法對患者進行有效的心理疏導。②健康宣教。組織疾病相關知識的宣教會，由專業醫護人員為患者講解病情、治療方法、術后護理以及家庭康復鍛煉方法等，幫助患者了解病情，及時解答患者疑問，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。③無菌管理。在常規消毒的基礎上，增加對相關器具及空氣的消毒次數；對于手術中使用的器械，由專人負責管理、消毒滅菌，確保手術過程為無菌操作；保持良好的病房環境。④術后干預。患者安返病房后，密切觀察患者各項生命體征及病情變化，注意保護患者手術切口，觀察引流液情況，對疼痛患者及時給予相應的心理疏導，如轉移注意力等，必要時遵醫囑給予止疼藥物對癥處理，對消化不良的患者給予飲食指導、腹部按摩等，做好相關并發癥預防和護理干預措施。⑤康復鍛煉指導。根據患者術后引流量情況，為患者進行個體化乳腺癌術后功能鍛煉操的分節圖譜講解，指導患者康復鍛煉的具體內容、動作要領、鍛煉頻率及力度等，根據患者自身恢復情況，指導患者有計劃、有目的地進行康復鍛煉，并叮囑家屬做好陪伴與督促工作。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者術后肢體功能恢復達優率。于乳腺癌根治術后21天測定患者的患肢功能，并與術前測定值進行對比。上舉功能：較術前相差＜10 cm為優，相差10～20 cm為良，相差＞20 cm為差；外展功能：外展可達180°為優，達150°但不到180°為良，可達90°但不到150°為差；旋轉功能：可旋轉360°為優，可旋轉300°為良，僅可旋轉270°為差。以上3項功能均為優則總評為優，3項功能中至少有1項不達優，且沒有差評則總評為良，有1項功能為差則總評為差[6]。隨訪6個月，觀察兩組患者術前和術后的生活質量。采用生活質量自評量表評價生活質量，包括生理狀態、心理狀態、社會功能狀態及主觀判斷4項，每項總分為100分，得分越高表明生活質量越高[7]。觀察兩組患者的術后并發癥發生情況，包括皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫及切口感染。觀察兩組患者的住院滿意度，采用醫院及科室自制的滿意度調查表對患者進行滿意度問卷調查，于出院前由患者本人填寫住院期間對治療和護理的滿意度，分為滿意、一般、不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后肢體功能恢復達優率的比較

觀察組患者術后肢體功能恢復達優率為88.24%，明顯高于對照組的69.12%，差異有統計學意義（χ2=7.407，P＜0.01）。（表1）

2.2 術后生活質量的比較

術前，兩組患者的生理狀態、心理狀態、社會功能狀態及主觀判斷評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后，觀察組患者的生理狀態、心理狀態、社會功能狀態及主觀判斷評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表1 兩組患者的術后肢體功能恢復情況[ n（%）]

表2 術前和術后兩組患者生活質量評分的比較（±s）

表2 術前和術后兩組患者生活質量評分的比較（±s）

注：*與對照組術后比較，P＜0.01

維度生理狀態心理狀態社會功能狀態主觀判斷時間術前術后術前術后術前術后術前術后觀察組（n=68）59.29±9.30 80.14±12.30*61.71±9.86 82.39±12.47*56.35±8.67 78.93±11.65*55.42±8.81 77.62±11.28*對照組（n=68）58.34±9.27 68.53±9.21 61.84±9.43 69.56±10.42 56.79±8.71 65.38±9.07 54.68±8.65 68.23±10.35

2.3 術后并發癥發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為5.88%（4/68），低于對照組的20.59%（14/68），差異有統計學意義（χ2=6.403，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況[ n（%）]

2.4 住院滿意度的比較

觀察組患者的住院滿意度為95.59%（65/68），明顯高于對照組的77.94%（53/68），差異有統計學意義（χ2=9.220，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者的住院滿意情況[ n（%）]

3 討論

近年來乳腺癌在中國的發病呈現逐年遞增及年輕化趨勢，是影響中國女性生活質量的主要疾病之一[8]。雖然通過乳腺癌根治術能夠獲得良好的治療效果，但是乳腺癌根治術具有創傷大、并發癥多等特點[9]。而且由于乳腺癌根治術會對患者乳房形態造成損傷，導致部分患者對術后康復效果、自我形象等方面產生擔憂和焦慮等負性情緒，易影響治療依從性及預后。乳腺癌患者不僅要面對疾病和手術治療的雙重痛苦，還需承受精神上的巨大壓力。因此，消除負性心理對乳腺癌患者的影響，降低術后并發癥的發生風險，提高術后生活質量成為乳腺癌根治術患者所面臨的主要問題[10-11]。

精細化管理是指通過規則的系統化、細化，運用標準化、程序化等手段，使各組織管理單元高效、精確、協同、持續運行的一種管理理念和技術[12]。目前，精細化管理已被較多地應用于醫院中。精細化管理在現代醫院管理中的運用是以患者為中心，通過落實核心規則、制度，對患者給予全面、細致、正確的治療及護理，為患者創造安全的醫療康復環境，從而達到提高醫療質量的目的[13]。精細化管理有效地彌補了常規護理的不足，充分利用了護理人員及其他人力資源，提高了醫療工作人員的主動性，加強了醫患溝通、交流，改變了常規護理“填鴨式”健康教育模式，使患者從被動接受變為主動實施自覺護理[14-16]。從患者入院開始，即對患者及家屬進行疾病相關知識宣教，加深對疾病的認知，促使患者充分認識手術的必要性、重要性，以及積極樂觀的心態對預后的影響，并進行積極的心理干預，有效地緩解了患者的負性情緒，有助于預后。而且在術后給予及時有效的并發癥預防措施及計劃性的康復鍛煉指導，在促進患者肢體功能康復以及降低并發癥發生風險方面起著重要作用[17]。本研究發現，觀察組患者術后肢體功能恢復達優率明顯高于對照組患者，觀察組患者的術后生活質量評分高于對照組患者，觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組患者。說明精細化管理干預有助于促進乳腺癌患者肢體功能康復，提高術后生活質量，減少并發癥，與其從心理、生理、社會多方面對患者進行了全面干預有關。

本研究結果還顯示，觀察組患者的住院滿意度明顯高于對照組患者（P＜0.01），提示精細化管理干預可提高護理滿意度，有助于改善醫患關系。醫患關系是當前社會的關注焦點及難點。醫患關系是否和諧既關系到醫療醫護質量和患者的生命安全，也影響著醫院運行秩序[17]。基于精細化管理的干預盡力完善每一個執行環節，優化崗位和流程，實施制度化、標準化管理，提高了醫護的專業性、全面性、有效性。精細化管理干預也保證了“以人為本”，加深了醫護人員與患者的溝通、交流，可及時為患者提供更切合其需求的服務，使患者體驗到個體化的診療與護理，從而提高患者對護理以及醫院整體管理的滿意度。

綜上所述，精細化管理干預有助于促進乳腺癌根治術患者術后肢體功能恢復，提高生活質量，降低并發癥發生風險，提高患者滿意度，在改善醫患關系中發揮積極作用，建議在醫療服務行業推廣應用。