認知行為干預對初產婦母乳喂養的干預效果分析

寇艷妮

（鎮原縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 鎮原 744500）

母乳中含有多種微量元素與免疫活性物質，可為新生兒提供全面營養，有利于新生兒身體、智力發育，并且母乳喂養可促進母親子宮縮復，加快產后恢復。臨床研究已證實[1]，母乳尤其是初乳可顯著增強新生兒免疫力與抵抗力。2013年WHO提出到2025年，4～6個月新生兒純母乳喂養率應達到50%，且母乳持續喂養時間超過24個月。近年來調查顯示[2]，我國初產婦母乳喂養認知不足，純母乳喂養率僅30%。初產婦缺乏母乳喂養經驗，且對母乳喂養認知不足，易動搖母乳喂養信念。如何提高初產婦母乳喂養率，是產科護理研究的重點課題。認知行為干預為心理療法，結構性與針對性強，干預時間短，主要通過改變固有認知，影響意識改變，最終指導行為改變的干預方式。本研究中初產婦采用認知行為干預，觀察其對母乳喂養率的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年8月～2011年2月收治的初產婦128例，按照入院順序分為觀察組與對照組，每組64例。觀察組年齡22～33歲，平均年齡（27.82±3.19）歲；孕周 28～37 周，平均（33.76±3.29）周；文化程度：中學（高中+初中）49例，本科15例；分娩方式：自然分娩30例，剖宮產34例；新生兒體重2.51～4.36㎏，平均（3.14±0.38）㎏。對照組年齡21-35歲，平均年齡（27.30±3.24）歲；孕周 27～37 周，平均（33.24±3.15）周；文化程度：中學46例，本科18例；分娩方式：自然分娩28例，剖宮產36例；新生兒體重2.47～4.38㎏，平均（3.20±0.35）㎏。2 組初產婦一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為初產婦，具備初中及以上學歷，無精神性疾病，能夠正常溝通交流；②產前各項檢查正常，均為單胎，且足月分娩；③孕產婦及其家屬均知曉本研究詳情并簽署同意書。

排除標準：①產婦存在母乳喂養禁忌癥，如合并乳房疾病、精神性疾病等；②新生兒有先天性疾病不能正常吮吸乳頭；③高危初產婦搶救者。

1.3 方法

對照組初產婦采用常規護理，產婦入院后對其一般情況進行評估，責任護士向初產婦及其家屬講解母乳喂養好處、相關技巧，耐心回答提問，鼓勵初產婦堅持母乳喂養等。

觀察組初產婦采用認知行為干預，主要內容如下。①認知干預：產婦入院時發放圖文式健康手冊，責任護士講解母乳喂養相關知識；與初產婦溝通交流，講解早期吮吸乳頭對乳汁分泌的刺激作用，評估乳頭條件，耐心傾聽不接受母乳喂養產婦的原因，評估母乳喂養存在的穩定，確定認知行為干預方案；使產婦知曉母乳中含有的豐富營養物質，有益于新生兒發育，還可增進母子感情；組織母乳喂養模擬訓練，向初產婦講解新生兒含接乳頭姿勢、母乳喂養姿勢、擠奶方法、母乳護理、母乳保存等；建立“新手媽媽”QQ交流群，指導初產婦關注我院母乳喂養新理念動態知識，每天QQ群向初產婦發送母乳喂養相關知識，并隨時解答疑惑；產后與初產婦積極、面對面溝通，幫助其消除因角色轉換帶來的不適應感。②行為干預：生產當天，讓新生兒與產婦盡早接觸，最佳時間為產后30min，指導產婦用乳頭試探新生兒嘴唇，激發其覓食反應，并能夠刺激乳汁分泌；知道產婦采用不同不如體位，如環抱式、搖籃式等，以確保新生兒吮吸時舒適度；針對乳頭凹陷問題，指導產婦采用十字操、乳頭牽拉療法護理；針對哺乳期間出現的乳房脹痛、溢乳等問題，指導產婦正確按摩、擠奶；指導產后用藥，做好會陰護理。③出院后采用QQ群與電話隨訪方式了解母乳喂養情況，指導產婦適當做胸部拉伸運動，指導其選擇合適哺乳內衣預防乳房下垂。

1.4 觀察指標

①泌乳始動時間與乳房炎癥：記錄泌乳始動時間（胎兒娩出后擠壓乳房有清亮乳汁滲出）及乳房脹痛、乳腺炎發生情況。

②自我效能感：于入院時與產后42d采用母乳喂養自我效能簡式量表評價，內容包括技巧（9個條目）、個人內心（5個條目），每個條目1-5分，分值越高表示產婦自我效能感越高。該量表Cronbach'sα值為0.94。

③純母乳喂養率：統計初產婦產后5d、14d及42d純母乳喂養情況，純母乳喂養即不添加任何配方奶粉。

④母乳喂養滿意度：產后42d采用中文版母乳喂養評價量表評定，共29個條目，Likert5級評分法，分值越高表明母乳喂養滿意度高，預示母乳喂養時間可能持續更長。

⑤母親角色適應情況：產后42d采用母親角色適應調查問卷評價，評價內容包括產婦幸福感、新生兒對產婦的影響、信念、照顧嬰兒的能力等4個方面，共16個條目，5級評分法，分值越高母親角色適應越好。

1.5 統計學處理

計數資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以（±s）表示計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。使用SPSS20.0統計學軟件處理。

2 結果

2.1 2組泌乳始動時間與乳房炎癥情況比較

觀察組泌乳始動時間明顯早于對照組 （P＜0.05），乳房脹痛、乳腺炎發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組泌乳始動時間與乳房炎癥情況比較

2.2 2組自我效能感比較

入院時，2組技巧與個人內心維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）。產后42d，2組技巧與個人內心維度評分均顯著升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組自我效能感比較（±s，分）

表2 2組自我效能感比較（±s，分）

個人內心入院時 產后42d 入院時 產后42d觀察組（n=64） 31.73±7.46 41.30±6.55 15.12±4.24 22.10±5.18對照組（n=64） 31.03±7.91 36.14±7.47 15.57±5.06 18.22±5.39 t 0.515 4.155 0.545 4.152 P 0.607 0.000 0.586 0.000技巧組別

2.3 2組純母乳喂養率比較

觀察組產后14d與42d純母乳喂養率均顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組純母乳喂養率比較 例（%）

2.4 2組母乳喂養滿意度及母親角色適應情況比較

觀察組母乳喂養滿意度及母親角色適應評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組母乳喂養滿意度及母親角色適應情況比較（±s，分）

表4 2組母乳喂養滿意度及母親角色適應情況比較（±s，分）

組別 母乳喂養滿意度 母親角色適應觀察組（n=64） 129.78±8.62 55.86±6.78對照組（n=64） 116.41±10.75 48.30±6.14 t 7.762 6.612 P 0.000 0.000

3 討論

認知程度與行為密切相關，臨床調查顯示[5]，母乳喂養率與產婦母乳認知程度呈正相關。初產婦由于缺乏母乳喂養經驗，更容易出現乳汁分泌不足、乳房脹痛、母乳信心缺乏等情況，從而影響純母乳喂養率。目前，我國母乳喂養率遠低于世界水平，而母乳喂養對產婦與新生兒均大有裨益。研究發現[6]，情緒、認知、社會因素、生理特點等均會干擾產婦母乳喂養信念。

認知行為干預為臨床應用廣泛的心理治療技術，它通過改變認知觀念影響情感與行為，糾正不良情緒與錯誤認知，增強其心理應對能力，消退不良行為。王雪璐研究指出[7]，認知行為干預能夠改善產婦母乳喂養認知，提高母乳喂養相關知識掌握程度，進而改善母乳喂養行為。本研究中初產婦采用認知行為干預，結果顯示，觀察組泌乳始動時間明顯早于對照組，乳房脹痛、乳腺炎發生率均顯著低于對照組。認知行為干預講解母乳喂養對產婦及新生兒的益處，指導初產婦按摩乳房，模擬母乳喂養，利用新生兒刺激乳頭等有助于縮短泌乳始動時間，降低乳房脹痛、乳腺炎發生率。本研究中，觀察組技巧與個人內心維度評分顯著高于對照組。表明認知行為干預有助于提高初產婦自我效能感。原因可能在于認知干預可提高初產婦母乳喂養相關知識，促進產婦盡快適應角色轉變，堅定母乳喂養信念[8]。通過行為干預可有效糾正初產婦喂養姿勢，對乳頭凹陷、乳汁分泌不足的問題進行指導，有助于提高其母乳喂養技能。臨床研究已證實[9]，認知行為干預可有效增強初產婦母乳喂養信念。

本研究結果顯示，觀察組產后14d與42d純母乳喂養率均顯著高于對照組，且隨時間增加純母乳喂養率呈升高趨勢。表明，認知行為干預可有效提高初產婦純母乳喂養率，與臨床研究一致[10]。母乳喂養滿意度及母親角色適應評分均顯著高于對照組。表明，認知行為干預可提高初產婦母乳喂養滿意度與角色適應性。原因可能在于，行為干預促進母嬰接觸，盡快為母嬰建立聯系，有助于加快產婦對母親角色的認知，且行為干預使初產婦母乳喂養技能提升，也有助于增加母乳喂養滿意度[11]。

綜上所述，認知行為干預有助于促進初產婦乳汁分泌，提高純母乳喂養率，增強其自我效能感與母乳喂養滿意度，加快初產婦母親角色適應的轉換，具有一定的臨床應用價值。