胸骨直型重建鋼板治療移位肩胛盂骨折的療效

崔全章，夏亞一

（甘肅省金塔縣人民醫院外一科，甘肅 金塔 735300;2.蘭州大學附屬第二人民醫院骨科，甘肅 蘭州 735030）

肩胛骨骨折的臨床發生率并不高，Ideberg Ⅳ型和Ⅴ型肩胛盂骨折更是臨床上少見的肩胛骨骨折類型[1]，這兩種類型骨折均可累及關節面，且移位明顯，臨床上主張手術治療。2012年1月～2017年1月，我們采用改良Judet入路切開復位內固定方法治療48例IdebergⅣ、Ⅴ型肩胛盂骨折患者，其中普通重建鋼板固定20例，胸骨直型鋼板固定28例，對比觀察兩種固定方式的療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

本組48例，男32例，女16例，年齡21～67（39.42±11.73）歲。2014年3月之前入院的20例患者采用普通重建鋼板固定為對照組，男14例，女6例，年齡 21～65（40.68±12.02）歲。 致傷原因：車禍傷7例，高處墜落傷10例，跌傷3例。肩胛盂骨折類型：Ideberg Ⅳ型8例，IdebergⅤ型12例。合并傷：肩峰骨折4例，鎖骨骨折5例，肋骨骨折3例。2014年3月之后入院的28例患者采用胸骨直型鋼板固定為觀察組，男 18例，女10例，年齡 22～67（37.65±11.58）歲;致傷原因：車禍傷11例，高處墜落傷 10例，跌傷7例。肩胛盂骨折類型：Ideberg Ⅳ型13例，IdebergⅤ型15例。合并傷：肩峰骨折4例，鎖骨骨折8例，肋骨骨折6例。兩組患者年齡，性別，致傷原因，肩胛盂骨折分型及合并傷等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

全身麻醉。患者健側臥位。均選擇改良Judet入路，取鎖骨正上方繞過肩峰至肩胛骨下角連線直切口，剝離三角肌，顯露岡下肌、小圓肌、大圓肌，肩胛岡下肌緊貼肩胛骨骨膜下剝離，切開關節囊，顯露肩胛頸及肩胛盂。修補盂唇，骨折復位后內固定，對照組選擇普通重建鋼板（6～8孔），根據需要簡單塑形后螺釘固定；觀察組取胸骨直型重建鋼板，根據需要截取合適長度塑形后螺釘固定。術中C臂機透視檢查骨折復位固定情況，活動肩關節滿意，無活動限制或彈響，沖洗創面后放置引流管，用可吸收縫合線逐層縫合，切口加壓包扎。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間，骨折愈合情況采用Constant-Murley評分法進行評定。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術中、術后情況

觀察組手術時間、術中出血量與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），但骨折愈合時間觀察組優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床治療情況比較(±s)

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 骨折愈合時間（個月）對照 20 123.90±12.14 315.61±35.54 3.67±0.88觀察 28 119.67±11.21 266.38±33.52 2.03±0.28 F值 0.005 2.308 12.145 P值 0.736 0.128 0.001

2.2 Constant-Murley評分

觀察組疼痛、日常生活、肩關節活動度及肌力的Constant-Murley評分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者 Constant－Murley 評分比較(±s，分)

表2 兩組患者 Constant－Murley 評分比較(±s，分)

組別 n Constant－Murley 評分疼痛 日常生活 肩關節活動度 肌力對照 20 14.38±1.67 12.75±1. 62 29.61±4.33 21.13±3.77觀察 28 14.66±2.54 14.87±2.51 40.25±5.78 32.88±7.68 F值 15.496 8.845 4.478 12.977 P值 0.000 0.000 0.040 0.010

2.3 隨訪

本組患者均獲隨訪，時間6～12個月。無切口感染，術后2周切口I期愈合。骨折復位良好，復位后關節面無再移位發生，內固定物無松動、移位，無再骨折、血管神經損傷。骨折均愈合，無畸形愈合。無創傷性關節炎、肩峰撞擊征、凍結肩等并發癥發生。

3 討論

3.1 IdebergⅣ型和Ⅴ型肩胛盂骨折的特點

IdebergⅣ型和Ⅴ型肩胛盂骨折在臨床上較少見[1]。Ideberg認為（1995），Ⅳ型肩胛盂骨折的骨折線起自肩胛盂關節面的上半部分，向外側延伸至肩胛骨的內側緣，Ⅴ型肩胛盂骨折是在Ⅳ型的基礎上合并肩胛盂緣骨折。這兩種類型骨折均累及關節面，并伴有明顯移位，而移位的關節盂骨折常常發生延遲愈合、畸形愈合及肩關節脫位導致的肩關節功能障礙[2]。臨床醫師主張盡早切開復位內固定治療，在術中解剖復位后行堅強內固定，預防延遲愈合、畸形愈合等，促進肩關節功能的恢復。

3.2 改良Judet入路的優點

由于傳統Judet入路存在手術時間長，術中剝離的范圍大、切斷的肌肉多，出血多以及術后患肢制動時間較長等缺點，臨床上多采用改良Judet入路。改良Judet入路可直接進入岡下肌和小圓肌的間隙，術中不需要切斷肌肉止點就可以充分顯露肩胛頸、肩胛體及其外側緣和肩胛盂下部，直視下解剖復位并固定肩胛頸和肩胛盂[3]，具有手術時間短，術中剝離少、出血少和手術創傷小等優點[4-5]。

3.3 內固定鋼板的選擇

當肩胛盂發生移位骨折時，常常需要在肩胛骨外側緣采用重建鋼板固定，而肩胛盂上部及下部骨折，則需在肩胛頸、肩胛岡處放置短鋼板，且鋼板應便于塑形。普通重建鋼板體積較大、厚，不便于術中即刻塑形，我們選用胸骨直型鎖定鋼板進行固定具有以下優勢：①鋼板體積小，較薄，便于術中塑形，并可對肩胛盂進行環形內固定[6]。②術中可根據需要截取適宜的長度，實現堅強固定。③鋼板由鈦合金材料制成，具有較好的組織相容性。④不需二次手術取出，不影響患者進行MRI檢查。⑤便于患者術后早期進行功能鍛煉。

綜上所述，采用胸骨直型重建鋼板比傳統重建鋼板治療移位肩胛盂骨折手術療效更佳，且手術時間短、術中出血量少，值得臨床推廣。