吲達帕胺聯合氨氯地平在高血壓合并冠心病治療中的作用分析

羅 罕

（武威市人民醫院心內二科，甘肅 武威 733000）

高血壓為慢性疾病，血壓持續升高可導致血管內皮損傷，進而損傷冠狀動脈，誘發粥樣硬化病變，進一步則進展為冠心病。高血壓合并冠心病會對患者產生更大影響，血壓控制難度增大。積極控制血壓水平不僅可以延緩疾病進展，還可改善患者心臟功能，提高患者生活質量。臨床中降壓藥物較多，氨氯地平為常用降壓藥之一，效果較理想。有研究指出[1]，吲達帕胺聯合氨氯地平可提升高血壓合并冠心病患者降壓效果。本研究中高血壓合并冠心病患者采用吲達帕胺聯合氨氯地平治療，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月～2019年8月武威市人民醫院收治的高血壓合并冠心病患者125例，采用隨機對照組實驗設計，隨機數字表法分為觀察組（n=64）與對照組（n=61）。觀察組男39例，女25例，年齡42～77 歲，平均（55.46±5.78）歲；高血壓病程 4～17 年，平均（9.15±2.06）年；高血壓分級：Ⅰ級 33 例，Ⅱ級 21例，Ⅲ級10例。對照組男34例，女27例，年齡44～79歲，平均（56.17±5.93）歲；高血壓病程 5～16 年，平均（9.22±2.17）年；高血壓分級：Ⅰ級 36 例，Ⅱ級 19例，Ⅲ級6例。2組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均符合《中國高血壓防治指南》[2]中高血壓合并冠心病相關診斷標準，入院前2周內心絞痛發作次數，每周＞4次；②無肝、腎等嚴重臟器疾病；③對本研究所用藥物不過敏；④患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標準：①合并繼發性高血壓合并糖尿病；②合并嚴重精神障礙疾病；③合并惡性腫瘤、嚴重感染、支氣管哮喘、代謝性酸中毒；④甲狀腺功能紊亂；⑤處于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法

對照組：給予苯磺酸氨氯地平片治療，5㎎/次，溫水送服，1次/d。連續給藥6周。

觀察組：給予苯磺酸氨氯地平片治療，劑量與用法與對照組相同。同時給予吲達帕胺片治療，5㎎/次，溫水送服，1次/d。連續給藥6周。

2組患者治療期間出現心絞痛則給予舌下含硝酸甘油片進行干預，0.25～0.5㎎/次。

1.4 觀察指標

①血壓水平：常規袖帶法2組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平變化。

②心功能：采用超聲心動圖檢測2組患者治療前后左室射血分數 （LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室收縮末期內徑（LVESD）。

③統計2組患者不良反應發生情況。

1.5 臨床療效

參照《藥物臨床研究指導原則》[3]評價；舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降≥20mmHg，心電圖ST段及T波基本上恢復正常，評定為顯效；舒張壓下降＜10mmHg，但降至正常或下降＜20mmHg，心電圖ST段低平，T波倒置有一定程度糾正，評定為有效；不符合上述標準評定為無效。

1.6 統計學處理

計數資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以（±s）表示計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t檢驗，若樣本方差不齊或呈偏態分布，以M（范圍）表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，檢驗水準α=0.05。使用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率95.31%高于對照組83.61%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

2.2 2組血壓水平比較

治療前，將2組患者收縮壓、舒張比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，將2組患者收縮壓、舒張壓比較，均低于治療前，且觀察組較對照組低，存在顯著性差異（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 2組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=64） 153.75±8.12 121.72±5.64 121.15±5.48 83.35±5.18對照組（n=61） 152.68±8.71 135.84±7.15 120.66±6.41 86.78±6.59 t 0.711 12.289 0.460 3.243 P 0.479 0.000 0.646 0.002

2.3 2組心功能指標比較

治療前，將2組LVEF、LVEDD、 LVESD 比 較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者LVEF較治療前升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）；2組患者LVEDD、LVESD較治療前降低，觀察組低于對照組，存在顯著性差異（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組心功能指標比較（±s）

表3 2組心功能指標比較（±s）

LVEF（%） LVEDD（㎜） LVESD（㎜）組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=64） 46.53±5.19 53.46±6.02 62.26±6.78 56.41±6.23 41.18±4.65 36.76±4.21對照組（n=61） 45.88±5.64 50.17±6.33 62.87±6.45 59.46±6.49 41.93±4.42 38.79±4.66 t 0.671 2.978 0.515 2.681 0.923 2.558 P 0.504 0.003 0.608 0.008 0.358 0.012

2.4 2組不良反應發生情況比較

觀察組有1例患者頭痛，發生率為1.56%（1/64）。對照組有1例患者頭痛，1例水腫，發生率為3.28%（2/61）。觀察組不良反應發生率低于對照組，經Fisher確切概率法檢驗差異無統計學意義（χ2=0.002，P=0.966）。

3 討論

高血壓是心腦血管疾病發病的高危因素，可導致動脈粥樣硬化，引發冠心病。高血壓合并冠心病的治療原則在于平穩血壓，改善心肌缺血灌注不足的癥狀。氨氯地平作為鈣離子通道阻滯劑，能夠直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，緩解冠狀動脈痙攣，減少心肌耗氧量，縮小心肌缺血范圍，從而保護心臟。原發性高血壓患者多數需聯合兩種及以上藥物才可取得良好的降壓效果，且不同類型的降壓藥聯合可發揮藥物間的協同作用，使不良反應減輕。長效鈣離子拮抗劑降壓平穩，藥效持續時間長，且不良反應較少。王旭研究發現[4]，單用氨氯地平治療高血壓合并冠心病總有效率為82%，當與吲達帕胺聯合使用時總有效率升高至96%，且研究指出吲達帕胺聯合氨氯地平可調節患者機體免疫功能。

吲達帕胺為磺胺類利尿劑，抗高血壓常用藥物，主要通過抑制腎小管皮質部再吸收達到利尿作用，降低心臟負荷。同時可通過調節鈣離子跨膜轉運，松弛血管平滑肌，從而降低外周血管阻力，起到降壓效果。該藥物口服后生物利用度高達93%，不會受飲食影響。臨床研究發現[5]，吲達帕胺治療輕中度原發性高血壓效果較好。吲達帕胺可單獨使用也可與其他降壓藥物聯合使用，但若單獨使用會對血液系統、中樞神經系統、心腦血管系統造成一定程度損傷。有研究指出[6]，吲達帕胺聯合氨氯地平可減少神經系統損傷，降低不良反應發生率。本研究中高血壓合并冠心病患者采用吲達帕胺聯合氨氯地平治療，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，收縮壓、舒張壓水平低于對照組。表明，吲達帕胺聯合氨氯地平對高血壓合并冠心病效果顯著，與臨床研究具有一致性[7]。臨床研究發現[8]，吲達帕胺聯合氨氯地平可改善血管內皮功能，減輕血管內皮炎癥反應，改善心功能。本研究顯示，觀察組心功能指標LVEF、LVEDD、LVESD優于對照組。提示吲達帕胺聯合氨氯地平可改善高血壓合并冠心病患者心功能。聯合用藥在考慮藥物有效性的同時也應評價藥物的安全性，本研究對吲達帕胺聯合氨氯地平用藥的安全性進行觀察，結果顯示，2組不良反應發生率均較低且無明顯差異。表明吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的安全性與有效性均較佳。

綜上所述，吲達帕胺聯合氨氯地平可提高高血壓合并冠心病治療效果，改善患者心功能，減少不良反應，安全性較高。但本研究選取樣本量較少，且病例來源單一，無法據此有效評價整個高血壓合并冠心病患者在使用該方案是的療效性，因此后續研究可進一步增加樣本量，擴展病例搜集范圍，進行前瞻性、多中心、大樣本研究，以提高結果準確性。