慢性HBV 感染住院患者焦慮、抑郁發生率及相關因素的影響分析

凌樂樂，王雄，金玥，李瑋，孫龍

(海南醫學院，海南 海口)

0 引言

我國慢性乙型肝炎感染患者高達7000 萬人[1]，相關研究表明乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染相關疾病與焦慮和抑郁的發生有明顯相關性[2][3]，臨床中發現患者的心理狀況對乙型肝炎病毒感染住院患者的治療效果有一定的影響，本研究通過運用華裔教授Zung 設計的焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)，抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)調查海南醫學院第一附屬醫院乙型病毒肝炎感染患者焦慮抑郁相關心理疾病的發生情況，并運用自制相關因素表來探討一些可能的因素對影響HBV 感染患者焦慮抑郁發生的分析。

1 資料與方法

1.1 對象

受試調查對象，在2019 年3 月至2019 年12 月間在海南醫學院第一附屬醫院住院的慢性乙型肝炎感染患者中入選101 名患者，男79 名，女22 名，年齡在16-70 歲不等。納入標準：(1)符合《慢性乙型肝炎感染防治指南(2019 年更新版)》中慢性乙型肝炎感染診斷標準；(2)受試患者均神智清楚，無語言理解障礙；(3)受試患者均知情同意。排除標準：(1)有其它類型肝炎病毒感染；(2)患者合并其它嚴重的肺、心、腎、腦疾病或惡性腫瘤疾病；(3)患者神志不清或語言理解有障礙；(4)患者患有焦慮癥或抑郁癥。

1.2 調查方法

運用SAS 及SDS 自評量表，量表中十條正向設問，十條反向設問，每條設問分1-4 個等級評分，受試者根據最近一周的感受進行完成[4]，SAS 與SDS 統計指標主要為總分，將20項相加即的粗分，粗分乘以1.25 取整數得標準分數。該表焦慮抑郁評定標準分界值為標準分50，50-59 提示為輕度抑郁，60-69 分提示中度抑郁，70 分以上提示重度焦慮抑郁[5]。自制相關因素調查表，分為六個維度進行調查，分別為年齡因素，性別因素，文化水平因素收入因素，醫保報銷因素，居住地因素。

1.3 統計方法

本次研究數據均運用SPSS 20.0 進行統計數據分析，計數資料采用例和百分率表示，并采用χ2(P＜0.05 統計學有差異)和單因素logistic 回歸分析(P＜0.05 有統計學差異)。

2 結果

2.1 焦慮抑郁在慢性HBV 感染住院患者中的發生率

根據表1 乙型肝炎病毒感染住院患者中焦慮的發生率為22 例(21.8%)，在正常值范圍內的為79 例(78.2%)，抑郁的發生率為36 例(35.6%)，在正常值范圍內的為(64.4%)。

表1 慢性乙型肝炎病毒感染相關因素的分布情況及焦慮抑郁的發生率(n=101)

2.2 焦慮抑郁與慢性HBV 感染住院患者的年齡、文化水平、家庭月收入、醫保報銷因素的分析

通過對年齡、性別、文化水平、家庭月收入、居住地、醫保報銷因素進行分析發現(表2)，焦慮的發生與患者的年齡有關(P＜0.05)，年齡越大焦慮發生的可能性越低。抑郁的發生與患者的文化水平、家庭月收入、醫保報銷有關(P＜0.05)，文化水平越高抑郁發生的可能性越低，家庭月收入越高抑郁發生的可能性越低，醫保報銷比例越大抑郁發生的可能性越低。

2.3 焦慮和抑郁與慢性HBV 感染住院患者的相關因素的logistic 回歸分析

根據乙型肝炎病毒感染住院患者是否發生焦慮或抑郁為因變量(1=是0=否)，以年齡、性別、文化水平、家庭月收入、醫保報銷因素為自變量，變量采用二分類與等級變量分析。

結果見表3。結果顯示，患者的家庭月收入越低使患者焦慮發生的可能性大，患者的醫保報銷比例越低使患者抑郁發生的可能性大。

表2 焦慮抑郁的發生與相關因素的分析

3 討論

乙肝一直是影響著我國人民整體健康的嚴重衛生問題，全國乙型肝炎病毒感染人數達7000 萬，慢性乙肝感染患者2000 萬-3000 萬[1][6]，有關研究表明，乙肝感染對人體的危害不僅是與乙型肝炎病毒，與自身免疫有關，社會心理因素對其同樣有嚴重危害[3][7]，患者中存在不同程度的心理問題，慢性乙肝感染患者中焦慮抑郁發生率很高，有關國外研究發現，慢性肝病患者中焦慮/抑郁發生水平是普通人群的數倍，慢性肝病患者焦慮發生率為20%-70.6%，慢性肝病抑郁的發生率為13%-71.6%[8]，國內研究調查發現中國普通人群抑郁患病率為6.5%[9]，焦慮的患病率為4.11%[10]，袁吉對慢性乙肝患者焦慮抑郁發生率的研究，焦慮患病率為24.2%，抑郁的患病率為32.6%[11]，本研究調查患者101 例，焦慮發生率21.8%，抑郁發生率31.6%，與上述國內外研究相符。本研究還對可能影響慢性乙肝病毒感染住院患者的一些因素進行了分析，發現患者焦慮抑郁的發生與年齡，家庭月收入，文化水平，醫保報銷因素均有相關性，這些因素在國內外相關的研究中不多，其中赫曉麗等的研究表明慢性乙肝患者抑郁的發生與學歷有關[12]，與本研究相符，可能是因為文化水平越高的患者對疾病本身更加了解，自身心理素質更加好有關。本研究發現焦慮抑郁的發生與患者自身和家庭經濟水平多有相關性，家庭收入越低，醫保報銷比例越低會分別增加對患者焦慮的發生，抑郁發生的可能性。據相關慢性乙肝患者住院治療費用研究顯示，北京，廣州兩地慢性乙肝患者住院治療費用分別在11141.6 元和9888.12 元[13]，治療費用表明較高昂的治療費用使得患者承受個人經濟帶來的壓力，其使焦慮抑郁的發生有較大的相關性。但焦慮抑郁的發生與其自身慢性乙肝感染導致的疾病是否有關仍未清楚，有關研究發現慢性乙肝合并焦慮的患者較無焦慮慢性乙肝患者CD4+水平會降低[14]，CD4+在人體免疫中發揮重要作用，其降低是否會影響患者導致其焦慮的發生有待研究。另一項研究發現慢性乙肝患者合并焦慮抑郁狀態與無焦慮抑郁狀態慢性乙肝患者在相同治療下HBe Ag 及ALT 的復常率和轉換率均有統計學差異[15]，這些研究提示焦慮抑郁狀態的發生可能與人體免疫對乙肝病毒的作用，肝功能，患者體內乙肝病毒的載量有一定的相關性，需要進一步探討與研究，并且焦慮抑郁狀態的慢性乙肝患者治療的方案選擇與是否加入抗焦慮抑郁藥物也有待進一步研究。本研究樣本量相對較少，自評量表對患者客觀評價難度較大，進一步對慢性乙肝患者的焦慮抑郁的發生及治療的深入研究，對臨床用藥，干預患者焦慮抑郁狀態具有指導意義。

表3 logistic 回歸分析結果