多元化交叉學科教育全方位提高中醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合素質(zhì)

朱國民，吳映霖，余淑嬌，黃國棟

(南昌大學第一附屬醫(yī)院，江西 南昌)

0 引言

中醫(yī)學專業(yè)研究生包括中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)骨科、中醫(yī)肛腸科等，中醫(yī)學專業(yè)研究生專業(yè)學位的培養(yǎng)，是以臨床實際工作能力培養(yǎng)為主。如何更好地規(guī)范化培養(yǎng)中醫(yī)學專業(yè)研究生專業(yè)學位研究生，使其具有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、良好的醫(yī)患溝通能力和職業(yè)道德、過硬的業(yè)務(wù)技能，在醫(yī)學模式不斷轉(zhuǎn)換的現(xiàn)階段，顯得尤為重要。

1 國內(nèi)外醫(yī)學研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育是培養(yǎng)高級專門人才的重要途徑，在培養(yǎng)過程中必須突出以中醫(yī)為主體。研究生應(yīng)具備良好的道德素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，通過讀中醫(yī)經(jīng)典、學習專科原著、跟師臨證，在臨床實踐中理論結(jié)合實際，學習中醫(yī)辨證思維方法，提高學術(shù)水平[1-3]。以我校中醫(yī)學研究生培養(yǎng)為例，學術(shù)學位研究生下科進行實驗研究之前，需參加為期一年的理論課程學習，其余一年半的時間，則在相關(guān)科室實驗室從事課題研究。而專業(yè)學位研究生下科進行臨床輪轉(zhuǎn)和實驗研究之前，需參加為期半年的理論課程學習，其余兩年半的時間，則繼續(xù)在相關(guān)科室進行輪轉(zhuǎn)以及進行與臨床相關(guān)的課題研究，課題研究內(nèi)容偏向于臨床研究，最后以流行病調(diào)查、病例對照研究等為基礎(chǔ)撰寫論文，研究結(jié)果可直接應(yīng)用于臨床，指導臨床工作。但是，目前仍舊存在學科輪轉(zhuǎn)范圍較窄、專業(yè)基礎(chǔ)訓練過于單一、臨床思維培訓不足、學科知識交叉不足、輪轉(zhuǎn)科室重視不夠、教學手段落后、無法充分調(diào)動學生主觀能動性等問題。在導師的選擇上，我校為在開學時選擇導師，導師的選擇為雙向選擇。因此我們可以向美國研究生培養(yǎng)體系學習。采用個別與集體相結(jié)合的指導委員會的方式[4]，在這一指導方式下，研究生不是一人學就選擇導師，而是直接進入課程學習階段學生和導師通過長達半年左右的教學活動進行互相觀察和了解，最后進行雙向選擇，該方式中的指導委員會是一個全面負責研究生培養(yǎng)工作的組織，碩士生指導委員會由3～5 人組成，博士生指導委員會由5～7 人組成，在培養(yǎng)過程中指導委員會同導師一樣，對研究生的指導起著重要作用。相比學術(shù)學位研究生培養(yǎng)，專業(yè)學位研究生接受專業(yè)知識的方式更加靈活多樣，包括聽取學術(shù)講座、參加病例討論等，考核方式也更加注重于臨床實踐，包括出科考核和年底考核等，內(nèi)容包括專業(yè)基礎(chǔ)技能和專業(yè)技能考核，更接近住院醫(yī)師多元化考核方式，為對臨床操作技能、醫(yī)患溝通技能等綜合素質(zhì)的考察。

2 我國醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)存在的問題及思考

在傳統(tǒng)中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學模式下，中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學主要是以圖解和口頭講授的方式開展教學，然而由于中醫(yī)學專業(yè)學位研究生招生數(shù)量擴大及應(yīng)試教育的局限效應(yīng)，研究生的知識背景、學習能力、求知欲望、綜合素養(yǎng)參差不齊，存在著基礎(chǔ)理論功底薄弱或欠缺的現(xiàn)狀[5-6]。加之中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學內(nèi)容涉及到西醫(yī)外科、西醫(yī)內(nèi)科、分子生物學、腫瘤、病理、生理等內(nèi)、外科知識和基礎(chǔ)醫(yī)學知識與技能，面較廣。并且非常的復(fù)雜抽象，同時其對于學生的理論化程度要求也是十分的高，所以導致學生學習起來難度較大。并且這種教學模式過于重視基礎(chǔ)理論的講授，對于學生實踐技能的培養(yǎng)則是比較忽視，而這就嚴重的影響到學生臨床思維能力和手術(shù)動手能力和技能的提升。最后就是其需要記憶的東西非常的多。記憶起來也非常的困難，而這就使得學生感覺中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學學習起來很無趣，進而逐漸的產(chǎn)生畏難、厭學以及抗拒等不良情緒，以致學習效率非常的不理想。畢業(yè)后很多中醫(yī)學專業(yè)學位研究生手術(shù)動手和科研能力較弱，視野較窄。我們對現(xiàn)行研究生培養(yǎng)制度下研究生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)進行探討，認為專業(yè)學位研究生教育不應(yīng)只注重專業(yè)技能的培養(yǎng)和提高，科研能力、科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)對于提高專業(yè)學位研究生的整體素質(zhì)具有重要意義。

3 多元化交叉學科教育全面提高專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量

注重多元化學習，加強多學科知識交叉，加強監(jiān)督管理，促進臨床科室、帶教教員對專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的重視程度，積極變革教學手段，豐富教學內(nèi)容。采取多種手段，充分調(diào)動學生主觀能動性，激發(fā)興趣，挖掘潛能，不斷提高他們的綜合素質(zhì)。

3.1 針對中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位臨床能力考核工作現(xiàn)狀,以研究生臨床能力考評為切入點,構(gòu)建基于改進層次分析法的中醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力評價方法.研究生教育的培養(yǎng)基礎(chǔ)是導師,導師制度的合理調(diào)整是實現(xiàn)研究生教育成功改革的重要方式。在現(xiàn)代創(chuàng)新的教學思維模式下,順利將"雙導師"制度引入各個教學體系中。比如:我們還對“貫通式”實踐教學進行了一定的改進，引入了"雙導師"培養(yǎng)制度，在研究生入學時便為每一位研

究生安排一位經(jīng)驗豐富的輔助導師，在學術(shù)的全程實踐中隨時給與指導。并且在師承導師的指導下有計劃地讀經(jīng)典、做臨床。在此過程中，通過理論和實踐相結(jié)合的學習方式，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維，使學生能夠掌握中醫(yī)理論和臨床知識，具備對一些常見病辨證論治的能力。在該培養(yǎng)模式改革過程中：一方面，充分發(fā)揮了院校教育的優(yōu)點，將中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識傳授給廣大學生；另一方面，及時實踐，不脫離實際。同時在跟師學習的過程中，能夠使基本功更加扎實，還能將老師的臨床經(jīng)驗、高尚醫(yī)德以及中醫(yī)思維融人血脈之中，使中醫(yī)人才培養(yǎng)既可達到臨床需求，又可最大限度提高其學習積極性，朝著更高的目標發(fā)展。

3.2 應(yīng)加強專業(yè)學位研究生輪轉(zhuǎn)科室范圍的多樣化。與實習輪轉(zhuǎn)不同的是，專業(yè)學位研究生的輪轉(zhuǎn)科室是對所在科室專業(yè)的橫向延伸，專業(yè)性、針對性更強。以中醫(yī)肛腸專業(yè)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)為例，輪轉(zhuǎn)科室僅限于心血管科、普通外科及泌外科。輪轉(zhuǎn)科室范圍縮小有利于研究生有更多的時間集中學習?？浦R和技能，但是，同時往往也容易忽視某些關(guān)鍵科室的學習安排，造成知識結(jié)構(gòu)不完善，疾病理解不深入等問題。例如，直腸子宮內(nèi)膜異位癥的診斷分型、治療及預(yù)后離不開對婦科和病理科知識的掌握。因此，中醫(yī)肛腸專業(yè)專業(yè)學位研究生在婦科和病理科輪轉(zhuǎn)有助于加強對疾病診斷和進展的了解，對治療方案的選擇及判斷疾病預(yù)后都有重要意義。進一步提高專業(yè)學位研究生的綜合素質(zhì)，輪轉(zhuǎn)科室的范圍應(yīng)更加全面，需要涵蓋相關(guān)的輔助科室。比如，在我院中醫(yī)肛腸專業(yè)專業(yè)學位研究生在普通外科輪轉(zhuǎn)的時間僅有3 個月，要在這短暫的時間內(nèi)讓學生掌握足夠的專業(yè)知識難度不小，通常的情況是剛熟悉基本的醫(yī)療流程和簡單的基本原則，還沒來得及深入學習，輪轉(zhuǎn)期限已到。主觀上，輪轉(zhuǎn)科室及帶教教員往往重視不夠，特別是外科專業(yè)，比較講解師承，甚至是門派，覺得輪轉(zhuǎn)的學生并非本專業(yè)，積極性不夠；有的帶教教員顧忌當下醫(yī)患矛盾突出，擔心出現(xiàn)醫(yī)療差錯，害怕承擔醫(yī)療風險，往往不敢提供研究生獨立處理患者的機會，不利于學生提高醫(yī)療水平，尤其是獨立處置患者能力，長此以往，必然影響專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。對此，一方面，應(yīng)加強監(jiān)督管理，切實提高帶教科室及帶教教員對專業(yè)學位研究生的重視度；另一方面，應(yīng)建立合理的獎懲機制，將學生的培養(yǎng)質(zhì)量，與科室及教員的考評掛鉤，促使輪轉(zhuǎn)科室及教員積極主動參與到專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程，保證培養(yǎng)質(zhì)量。

3.3 中醫(yī)院校專業(yè)學位教育是我國醫(yī)學專業(yè)學位制度和研究生教育重要組成部分,如何做好中醫(yī)藥院校專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)教育,提高其綜合素質(zhì)水平成為目前亟待解決的問題。建立有效的運行、管理機制,實施過程與目標管理相結(jié)合;通過中醫(yī)經(jīng)典理論互聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè),加強經(jīng)典理論知識的培養(yǎng),優(yōu)化學位課程體系;加強臨床實踐能力的培訓、考核,發(fā)揮中醫(yī)師承教育作用;重視培養(yǎng)臨床課題的研究能力,提高其臨床創(chuàng)新,是保證質(zhì)量、培養(yǎng)高層次中醫(yī)學專門人才的重要途徑。比如:我們將有序安排學生跟隨導師到臨床學習，學生可以直觀地學習中藥、方劑的運用，從應(yīng)用的角度更加深刻地理解和掌握中藥、方劑的功效、主治及配伍原理。通過“中藥標本館認中藥”“實驗室做藥理實驗”“本草園見習中藥藥用植物”“臨床見習方藥運用”四者聯(lián)合，讓學生在學習中藥學、方劑學理論的過程中體會和見識中醫(yī)藥的神奇療效。比如學習《針灸學》《準拿學》課程，我們將安排學生在學院的針推手法訓練室，通過實踐教學，培養(yǎng)學生掌握針灸、推拿的基本手法，能夠獨立進行針灸、推拿的臨床工作，加深學生對中醫(yī)專業(yè)內(nèi)容的理解。

4 結(jié)語

多元化交叉學科教育全面提高中醫(yī)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到人才隊伍的建設(shè)，中醫(yī)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量直接關(guān)系到高級醫(yī)學人才的培養(yǎng)，關(guān)系到人民健康水平的保障能力，意義重大。