肛腸疾病患者術前灌腸方法改進的研究

岳水嫻，劉宏，田蕾，甘會平

(陜西中醫藥大學附屬醫院肛腸科，陜西 咸陽)

0 引言

痔病、肛裂、肛瘺、肛周膿腫是肛腸科常見病多發病，近年來隨著直乙狀結腸鏡檢查的普及及排糞造影、肛管內超聲等檢查的開展，排便梗阻綜合癥(ODS)的患者逐年增多，肛周痛覺神經豐富敏感使患者飽受痛苦，術前灌腸再添加新的痛苦或大于肛腸疾病的本身痛苦，患者更是苦不堪言。灌腸屬于侵入性護理操作，容易損傷肛管及痔粘膜，造成患者疼痛[1]，筆者就這種現象對肛腸疾病的患者術前灌腸方法進行以下的改進，減輕了患者的痛苦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對從2016 年7 月至2019 年6 月在本科住院的600 例患肛管疾病的患者，排除合并其他嚴重疾病及精神及神經系統疾病。隨機分為兩組，實驗組248 例，男132 例，女116 例，年齡18～76 歲，平均 (41.32±7.02)歲。對照組246 例，男134 例。女112 例，年齡16～72 歲，平均(40.83±9.03) 歲。疾病類型如表l。

1.2 方法

實驗組在灌腸操作前，充分評估患者全身和局部情況，做好解釋取得合作后行肛門指檢，指診畢肛周以2%碘伏皮膚消毒，鋪無茵孔巾，肛門涂石蠟油，再用帶有石蠟油的棉枝輕輕涂抹病人肛門皮膚裂隙，根據肛門靜息狀態時肛道長軸方向指向肚臍之解剖特點，把肛管頂端從肛門朝肚臍方向徐徐插入肛門，深約4cm。肥胖成人為4～6cm，有松落感后停止推進[2]，當肛管頭觸緊肛管口時，多數患者肛門加緊收縮，肛門平面肌膚(盆底肌)上提，此時，使肛管按肛直腸偏角度數(小于68°)旋后，朝骶骨軸向伸入直腸；相反，有的患者肛門括約肌始終緊縮，肛提肌，恥骨直腸肌收縮，肛管插入緊澀，肛門盆底肌上提，兩臀裂加深，此時肛直腸角必然變小，肛直腸偏角加大，如遇此患者則使肛管旋后(大于68°)，接近尾骨軸向伸入直腸；肛管平均深入約10cm，而后旋開灌注開關。依患者的感覺耐受的情況使之由小到大逐漸把灌腸液灌入直腸。但應注意，炎性外痔及血栓性外痔肛管深入時盡量避免觸及患者疾患處；環狀混合痔嵌頓往往痔塊重度水腫，相互擠壓，疊加而一時難以斷定肛管進入肛門的縫隙，故對嵌頓痔要在指檢時盡量使之復位，復位不成功時做片刻輕緩揉動。使痔粘膜與水腫組織之皮膚松軟。并同時查找，選定出肛管插入的縫隙，如嵌頓嚴重，患者劇痛而不可觸之時應于痔表面用0.5%利多卡因紗布濕敷5 分鐘做粘膜表面麻醉[3]，在疼痛減輕后再行灌腸。肛周膿腫者，指診找到內口存在點位，肛管沿對側腸壁插入便無明顯疼痛。肛裂者灌腸前不宜指檢，并且用膠質細尿管代替肛管行灌腸為宜。對照組：應用傳統灌腸方法。

1.3 觀察指標和評價標準

(1)比較兩組患者疼痛分類。WHO 疼痛分級標準[4]0 級：無疼痛；1 級：輕度疼痛，有皺眉等痛苦的表情，可忍受；2 級：有明顯疼痛，有皺眉，咬牙，手心出冷汗等，不能忍受。3 級：重度疼痛，面色發白，全身出冷汗，伸呤，轉轉不安，不能配合治療。

(2)比較兩組患者對護理滿意度。采用自制調查問卷評估兩組患者對護理的滿意度，包括舒適度、腸道清潔度、健康指導、溝通效果、專業操作方面，滿分100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

見表2。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者疼痛分類

從表2 可以看出，對照組無一例外對患者造成輕度或者重度疼痛，有4 例因插管引起出血而終止灌腸，而觀察組改進插管方法后疼痛發生率明顯降低，與對照組比較，差異明顯有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組患者對舒適度、腸道清潔度、健康指導、溝通效果、專業操作方面的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者疼痛分類比較

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肛腸疾病是一種難言之隱的疾病，雖然不至危及生命，但因肛周痛覺神經豐富及敏感，大多數患者都苦不堪言。因而減輕患者疼痛是護理上應注重的，常規的插管方法因不注意肛直腸角，也無法避開肛腸疾患處而引起患者劇烈疼痛，并合并出血等并發癥。改進后的灌腸法能避免以上的弊端。因為人體在屈髖位時肛道長軸與直腸縱軸形成平均角(肛直腸角)為112°，則肛直腸偏角為180°-112°-68°。故再將肛管緩緩地原位成角68°左右，使肛管縱軸朝向骶骨或尾骨軸向；肛管順應肛直腸角之成角度數，其大小需依不同患者肛門松馳與盆底肌下移程度決定，有的患者肛管頭接觸肛門口時，肛門加緊收縮，肛門平面肌上提；當肛管達肛直腸角時，由于刺激直腸壁而出現排便反射，患者有便意感，肛門肌群表現為排便舒縮狀態；肛門松馳，盆底肌下移，肛直腸角偏大，肛直腸偏角變小。因而此種患者使肛管按直腸偏角度數(小于68°)旋后，朝骶骨軸向伸人直腸。相反，有部分患者肛門括約肌始終緊縮，提肛肌，恥骨直腸肌收縮，肛門盆底肌上提，兩臀間裂加深。此時肛直角必然減小，肛直腸偏角加大，因而此種患者則使肛管旋后(大于68°)接近尾骨軸伸入直腸[5]。痔病患者，如血栓性外痔，炎癥性外痔的患者為觸壓痛最明顯的疾患，如果插管時能避免觸壓，按以上的插管方法完全能避免患者因灌腸引起的疼痛；出血明顯的內痔，忌用較溫熱的灌腸液，因熱引起血管擴張而增加排便時的出血量；嵌頓性痔因痔塊嚴重水腫，應在肛門指檢時使之復位，如不能復位者，應在痔表面行表面麻醉后，待疼痛減輕時再灌腸。肛周膿腫患者有不同程度的脹痛，肛管插入時切忌擠壓，并應沿對側腸壁輕輕插入即可減輕疼痛。肛裂患者，肛裂面多在截石位6 點及12 點，為常見肛管疾病中疼痛最明顯的一種，尤其在觸壓到肛裂面時，會引起較長時間括約肌痙攣性劇痛，若肛管插入不當，將會引起患者的劇痛而影響治療進行。因而對此患者宜予膠質細尿管代替肛管灌腸，并盡量避開肛裂面，且灌腸前不宜行肛檢。脫肛患者應先使直腸復位后再行灌腸。

常規灌腸是根據以往的經驗為患者實施護理操作，存在著隨意性，加上針對性不足，忽略個體差異，而本研究遵循“以人為本”的護理理念，以現代觀為指導，以護理程序為核心，具有完整性和科學性，能為灌腸患者提供更加完善的優質護理服務，我們還發現患者對改進后的灌腸方法在舒適度、腸道清潔度、健康指導、溝通效果、專業操作方面滿意度顯著高于對照組，這對整個護理質量的提升有積極意義。

綜上所述，改進后的灌腸方法，在減輕疼痛和提高護理滿意度方面，效果顯著，值得推廣。